Dica do autor: O câncer cervical é uma doença praticamente dependente do papilomavírus humano (HPV) de alto risco — a infecção persistente é o passo crítico para progressão de lesões intraepiteliais cervicais (NIC) até carcinoma invasor. Os sorotipos 16 e 18 respondem pela maior parte dos casos, mas outros tipos também participam. O tipo histológico mais frequente continua sendo o carcinoma espinocelular (escamoso), porém observou‑se, nas últimas décadas, aumento relativo e até absoluto dos adenocarcinomas; isso se explica em parte por limitação do rastreamento citológico em detectar lesões glandulares, mudanças epidemiológicas e padronização do uso da colpocitologia e do teste de HPV. Quanto ao manejo, nos estágios iniciais a cirurgia radical (histerectomia radical com esvaziamento linfático quando indicado) e a radioterapia (externa associada ou não à braquiterapia) são opções curativas equivalentes em muitos casos — a escolha leva em conta idade, desejo reprodutivo e características tumorais. Nas fases localmente avançadas (a partir de IIb até IVA) o tratamento padrão é a radioterapia combinada com quimioterapia concomitante (cisplatina como sensibilizador), enquanto na doença metastaticamente disseminada (IVB) a quimioterapia sistêmica é a base do tratamento. O pulo do gato é entender que “quimioterapia” em contextos avançados frequentemente significa uso concomitante com radioterapia (no localmente avançado) ou isolada (no metastático).

Alternativa A: INCORRETA. Esta opção diz que apenas I e II estão corretas, o que exclui a III. Mas a afirmativa III, interpretada corretamente, está correta: estágios I–IIa podem ser tratados cirurgicamente ou por radioterapia, e na doença avançada há indicação de terapias sistêmicas — além disso, nos estágios localmente avançados o padrão é radioterapia com quimioterapia concomitante. Portanto não se pode desprezar a parte da III; remover‑la torna a alternativa errada.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui apenas II e III seriam verdadeiras, excluindo I. Essa exclusão é inaceitável porque a causalidade do HPV no câncer cervical é um fato estabelecido: a infecção persistente por tipos de alto risco é necessária para a maioria dos carcinomas cervicais. Logo a alternativa que despreza I está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que apenas I e III estão corretas, deixando de reconhecer II. Mas a incidência do adenocarcinoma vem aumentando em muitos cenários, tanto em termos relativos quanto em números absolutos em alguns grupos; isso decorre de fatores como limitação da citologia para lesões glandulares e mudanças epidemiológicas. Logo II também é verdadeira, tornando C incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Todas as três assertivas são verdadeiras se interpretadas no contexto clínico: I — HPV é a causa essencial do câncer cervical; II — há aumento da participação dos adenocarcinomas; III — estágios iniciais (I–IIa) têm como opções cirurgia radical ou radioterapia curativa, e nas fases avançadas a abordagem envolve quimioterapia (no localmente avançado, quimioterapia concomitante à radioterapia; no metastático, quimioterapia sistêmica). Assim, a alternativa que diz “todas estão corretas” é a que melhor reflete o manejo e a epidemiologia da doença.

Resposta: Alternativa D