Dica do autor: A migrânea é um transtorno primário de cefaleia diagnosticado clinicamente pela combinação de dor de cabeça com características típicas (moderada a intensa, pulsátil, unilateral, agravada por atividade física rotineira) e sintomas associados como náuseas/vômitos, fotofobia e fonofobia. Na prática, o pulo do gato é bater o olho no quadro: paciente jovem, episódios recorrentes ao longo de anos, padrão episódico e exame neurológico normal — tudo aponta para migrânea típica. EEG não acrescenta no diagnóstico de cefaleia e pode gerar achados falsamente positivos (focos irritativos) que confundem mais do que ajudam. Exames de neuroimagem só são indicados quando há sinais de alarme (início súbito tipo “trovoada”, mudança de padrão, piora progressiva, déficit neurológico focal, história de trauma, uso de anticoagulante, sinais meníngeos, idade >50 anos no início, imunossupressão, papiledema, entre outros). Ou seja, no caso descrito, com história clássica e exame normal, a conduta é tratar o ataque e planejar profilaxia conforme frequência/impacto, sem sair pedindo EEG ou tomografia como rotina — fique ligado nos red flags e peça imagem/angiografia só se houver suspeita clínica dirigida.

Alternativa A: INCORRETA. Crise epilética parcial pode cursar com sintomas focais sensoriais ou motores e às vezes com sintomas autonômicos, mas a apresentação típica de epilepsia focal é de manifestações hipersincrônicas, eventos estereotipados e frequentemente com comprometimento de consciência ou pós-ictal. Cefaleia migranosa com fotofobia, fonofobia e vômitos, recorrente por anos, é muito mais sugestiva de migrânea. Além disso, o EEG não é exame de rotina para investigar cefaleia — e um EEG antigo com foco irritativo não confirma epilepsia nem justifica, por si só, repetição imediata do exame.

Alternativa B: INCORRETA. Crise conversiva (transtorno dissociativo/convulsão não epiléptica) costuma apresentar sinais clínicos incongruentes com doença neurológica, episódios psicogênicos com duração variável, movimentos arrítmicos, resistência ao deslocamento, olhos fechados, ausência de lesão eletrofisiológica típica; não é a primeira hipótese diante de uma cefaleia pulsátil com náuseas, fotofobia e história crônica típica de migrânea. Encaminhar de imediato à psiquiatria sem considerar o diagnóstico primário de cefaleia seria precipitado.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor cerebral pode causar cefaleia, mas geralmente tem características diferentes: progressão, piora ao longo do tempo, cefaleia matinal, presença de sinais neurológicos focais, alterações cognitivas ou crises convulsivas novas. Neste caso, o exame neurológico está normal e há história típica de migrânea há anos, o que torna tumor uma causa improvável — portanto não há indicação imediata de tomografia sem sinais de alarme.

Alternativa D: INCORRETA. Aneurisma rompido/hemorragia subaracnóidea costuma se apresentar com cefaleia súbita e intensa, "a pior da vida", muitas vezes acompanhada de náuseas, vômitos e rigidez de nuca; exige investigação imediata (TC e angio). A apresentação descrita é gradual, episódica e compatível com migrânea, não com ruptura aneurismática, logo angiotomografia não é o exame indicado aqui.

Alternativa E: CORRETA. Migrânea é o diagnóstico mais provável: quadro típico, recorrente e exame neurológico normal. A conduta inicial não inclui exames neurológicos complementares rotineiros (nem EEG nem imagem) salvo se houver red flags ou alteração no exame. Terapia aguda e estratégias profiláticas, além de identificação de gatilhos, são o foco prático.

Resposta: Alternativa E