Dica do autor: Antidepressivos tricíclicos (ADTs) formam uma classe antiga e ainda importante: têm como pulo do gato a inibição da recaptação de noradrenalina e serotonina (bloqueio dos transportadores NET e SERT), mas são também potentes antagonistas muscarínicos, H1 e alfa1. Isso explica o perfil clínico típico — sedação, ganho de peso, boca seca, constipação, retenção urinária e hipotensão ortostática — e a baixa margem de segurança em superdosagem. Cardiovascularmente, podem bloquear canais de sódio, provocando arritmias e alargamento do QRS; por isso, na intoxicação grave o manejo inicial inclui suporte hemodinâmico e bicarbonato de sódio endovenoso para estabilizar membranas e reduzir a toxicidade cardiotóxica. Entre os fármacos da classe destacam-se imipramina, amitriptilina, nortriptilina e clomipramina; já os ISRS (como a fluoxetina) têm mecanismo mais seletivo para serotonina, melhor perfil de tolerabilidade e menor risco em overdose. Clinicamente, TCAs ainda são usados em depressão atípica, dor neuropática crônica e enurese noturna (imipramina), mas hoje seu uso exige cautela por interações (principalmente com IMAO) e efeitos colaterais, e muitas vezes o clínico prefere um ISRS ou outro antidepressivo com perfil mais seguro. No fim das contas, bater o olho e saber quais são tricíclicos ajuda muito na prova e na prática clínica.

Alternativa A: CORRETA. Imipramina é clássico antidepressivo tricíclico. Foi um dos primeiros da classe, tem ação anticolinérgica marcante e é útil também na enurese noturna pela modulação de vias autonômicas; em intoxicações apresenta risco cardiotóxico significativo.

Alternativa B: CORRETA. Clomipramina é tricíclica e particularmente potente na recaptação de serotonina — por isso é eficaz no transtorno obsessivo-compulsivo —, mas mantém o perfil de efeitos anticolinérgicos, sedação e risco cardiológico típico dos TCAs.

Alternativa C: INCORRETA. Fluoxetina não é um tricíclico: é um inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS). Tem meia-vida longa e melhor tolerabilidade em relação aos TCAs, com menos efeitos anticolinérgicos e menor risco de cardiotoxicidade em superdosagem — por isso é a exceção na lista.

Alternativa D: CORRETA. Amitriptilina (às vezes grafada amitriptilina) é outro TCA clássico. É muito sedante e com forte atividade antimuscarínica e anti-H1; também é usada fora da depressão para dor neuropática e enxaqueca crônica.

Alternativa E: CORRETA. Nortriptilina é metabólito ativo da amitriptilina e pertence à família dos tricíclicos. Tem perfil farmacológico parecido, embora geralmente menos sedativo e com menos efeitos antimuscarínicos que a amitriptilina.

Resposta: Alternativa C