Dica do autor: O pulo do gato nesse caso é entender que o objetivo na gestante HIV+ é proteger a mãe e reduzir a transmissão vertical sem expor o embrião a drogas potencialmente teratogênicas no período crítico. Para mulheres já com acompanhamento irregular, com CD4 alto e carga viral baixa/moderada, a conduta padrão é iniciar TARV tríplice após o período de organogênese (a partir da 14ª semana), a não ser que haja indicação urgente (doença avançada, CD4 baixo, ou carga viral muito alta) que imponha início imediato. AZT isolado é estratégia de profilaxia em apresentações tardias ou quando não se consegue instaurar esquema combinado, mas não substitui o tratamento de manutenção. Importante também lembrar: nevirapina em mulheres com contagem de CD4 elevada tem risco aumentado de hepatotoxicidade, portanto não é escolha livre; a seleção do esquema deve considerar risco teratogênico, contagem de CD4 e aderência — fatores relevantes em usuárias de drogas que precisam de abordagem multidisciplinar.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar TARV imediatamente seria indicado se a paciente tivesse doença avançada (por exemplo CD4 ≤350) ou condizioni clínica que demandem tratamento urgente. Com CD4=650 e carga viral moderada (600 cps/ml), o protocolo clássico recomenda não começar antes de 14 semanas para evitar exposição ao período de organogênese e permitir escolha de esquema mais seguro. Além disso, o início imediato pode implicar uso inadvertido de drogas contraindicadas no 1º trimestre (ex.: evitar efavirenz no 1º trimestre).

Alternativa B: INCORRETA. Repetir imediatamente a carga viral e CD4 não é exigência se os exames foram feitos há apenas um mês e a paciente não tem sinais de doença aguda. Pedir novos exames pode atrasar o início do esquema planejado sem ganho prático. Claro que é importante monitorizar durante o pré-natal, mas os resultados recentes são aceitáveis como base para decisão.

Alternativa C: INCORRETA. AZT isolado não é tratamento antirretroviral completo; é usado como profilaxia em situações específicas (chegada tardia ao pré‑natal ou quando não é possível iniciar TARV combinada). Para proteção materna e virológica e para reduzir o risco de resistência, prefere‑se iniciar esquema tríplice quando indicado, não monoterapia com AZT apenas por "carga viral baixa".

Alternativa D: CORRETA. A conduta adequada é aguardar e iniciar TARV tríplice a partir da 14ª semana. Essa abordagem equilibra a necessidade de reduzir a transmissão vertical e preservar a saúde materna com a precaução de não expor o embrião ao período de maior risco teratogênico. Na escolha do esquema, deve‑se individualizar, evitando drogas com risco no 1º trimestre e observando risco de hepatotoxicidade (por exemplo, nevirapina em mulheres com CD4 elevado).

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação está invertida: o uso de nevirapina em esquema tríplice é desaconselhado em mulheres com contagem de CD4 elevada (tipicamente acima de 250 células/mm³) devido ao maior risco de hepatotoxicidade grave. Aqui a paciente tem CD4=650, portanto nevirapina não é indicada como escolha de primeira linha por esse motivo.

Resposta: Alternativa D