Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar afecções ulcerativas/vesiculares da cavidade oral é olhar distribuição anatômica das lesões, presença de gengivite e sinais sistêmicos. A gengivoestomatite herpética primária costuma ocorrer em lactentes e crianças pequenas, causada majoritariamente pelo vírus herpes simplex tipo 1. Clinicamente aparece com febre, recusa alimentar por dor, linfadenopatia cervical e quadro de gengivite difusa associado a múltiplas vesículas e pequenas úlceras dolorosas que atingem lábios, gengiva e mucosa bucal anterior (palato duro, mucosa jugal, lábios), muitas vezes com comprometimento da margem gengival. O vírus é um DNA envelopado que estabelece latência no gânglio trigeminal e pode recidivar. O diagnóstico é, na maioria das vezes, clínico; exames (PCR, cultura, Tzanck) só em casos atípicos. O manejo é suportivo (hidratação, controle da dor, manutenção da alimentação); em lactentes com odinofagia intensa, desidratação ou apresentação grave, antivirais sistêmicos (aciclovir) são indicados. Fique ligado: herpangina e mão‑boca‑pé têm padrão de distribuição posterior ou associadas a lesões cutâneas em mãos/pés, respectivamente; monilíase apresenta placas esbranquiçadas, não vesículas.

Alternativa A: INCORRETA. Herpangina, causada por coxsackievírus (enterovírus), produz pequenas vesículas/úlceras localizadas preferencialmente na orofaringe posterior — palato mole, úvula, pilares — e cursa com febre alta e odinofagia importante. Não costuma provocar gengivite difusa nem lesões em lábios e mucosa jugal anterior como descrito no caso, por isso não bate com o quadro.

Alternativa B: CORRETA. Gengivoestomatite herpética primária por Herpes simplex (majoritariamente HSV‑1) se apresenta exatamente com febrícula ou febre moderada, anorexia/recusa alimentar por dor, linfadenopatia cervical e vesículas/úlceras dolorosas no lábio, gengiva e mucosa oral anterior (incluindo palato duro e jugal). A presença de gengivite associada às lesões vesiculares e a distribuição anterior são achados-chave que confirmam clinicamente o diagnóstico. Tratamento é apoio para a maioria; aciclovir sistêmico reservado para casos mais graves.

Alternativa C: INCORRETA. Monilíase oral (candidíase) por Candida albicans causa placas esbranquiçadas/algodõesas que se desprendem deixando base eritematosa; não cursa com múltiplas vesículas ou úlceras agrupadas nem com gengivite inflamatória típica. Além disso, a candidíase costuma associar fatores predisponentes (antibióticos, imunossupressão) e não costuma produzir linfadenopatia cervical intensa como na herpes primária.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome mão‑boca‑pé (Coxsackie A, enterovírus) tem lesões vesiculares na mucosa oral, mas o diferencial claro é a presença simultânea de vesículas papulovesiculares nas palmas das mãos, plantas dos pés e às vezes nádegas. No caso apresentado não há comprometimento cutâneo extrabucal, e a distribuição foi anterior, o que afasta mão‑boca‑pé.

Resposta: Alternativa B