Dica do autor: Em paciente jovem com hipertensão grave e alterações oftalmoscópicas, o pulo do gato é sempre pensar em hipertensão secundária e, entre as causas, a estenose de artéria renal — especialmente a displasia fibromuscular — tem cara típica: mulher jovem, início abrupto ou gravidade incompatível com a idade e achados vasculares à ausculta abdominal. O sopro/ruído vascular na região abdominal ou subcostal, com componentes sistólicos e até diastólicos curtos, é um sinal clínico de fluxo turbulento sobre uma lesão arterial significativa e aumenta muito a probabilidade de doença renovascular. Nesses casos, a arteriografia renal é indicada tanto para diagnóstico quanto para planejamento terapêutico, pois pode confirmar a lesão e possibilitar intervenção (angioplastia) quando condizente. Já achados como história familiar isolada, poucas células no EAS ou ausência de uso de anticoncepcionais não são, por si só, indicação para arteriografia: são informações que podem orientar a investigação, mas não têm o peso clínico do sopro abdominal acompanhado de hipertensão grave em jovem.

Alternativa A: INCORRETA. História familiar de hipertensão é um fator de risco para hipertensão essencial, mas não é sinal específico que justifique arteriografia renal. Em uma paciente jovem com crise hipertensiva, a história familiar orienta o raciocínio diagnóstico, mas não tem valor preditivo suficiente para indicar exame invasivo como arteriografia sem sinais direcionadores.

Alternativa B: INCORRETA. Quatro a cinco leucócitos por campo no EAS é um achado pouco específico e, na prática, dentro de limites que não implicam necessariamente doença infecciosa renal ativa nem processo inflamatório que explique hipertensão secundária. Para suspeita de nefropatia inflamatória ou pielonefrite haveria outros sinais (sintomas, piúria franca, bacteriúria, alteração da creatinina). Não é indicação para arteriografia renal.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de anticoncepcionais orais pode contribuir para elevação pressórica em algumas mulheres, mas a simples ausência de uso não é um dado que justifique investigação invasiva. Além disso, hipertensão tão severa e com sinais de lesão de órgão-alvo em jovem pede busca ativa por causas estruturais (como estenose de artéria renal), independentemente do uso de contraceptivo.

Alternativa D: CORRETA. O sopro subcostal com componentes sistólicos e diastólicos curtos sugere fluxo turbulento em vaso abdominal — classicamente associado à estenose de artéria renal — e, quando combinado a hipertensão grave em jovem, é o achado clínico que mais justifica uma arteriografia renal. Na prática, esse sinal aumenta muito a probabilidade pré-teste de doença renovascular e orienta a indicação de imagem diagnóstica invasiva que também pode ser terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. (Obs.: aqui trata-se de alternativa complementar conforme a listagem; se houvesse outra opção, a justificativa deveria mostrar por que não é clínica e epidemiologicamente tão relevante quanto o sopro abdominal para indicar arteriografia.)

Resposta: Alternativa D