Dica do autor: O ponto-chave aqui é distinguir transmissão perinatal do vírus da hepatite B e a conduta prática imediata. A transmissão vertical ocorre principalmente no período intraparto e nas primeiras horas de vida; o risco é particularmente alto quando a mãe é HBsAg positiva e ainda maior se tiver HBeAg positivo ou carga viral elevada. O pulo do gato para prevenir a infecção no recém-nascido é a imunoprofilaxia combinada: administração de imunoglobulina específica (HBIG) e da primeira dose da vacina contra hepatite B o mais rápido possível após o parto — idealmente nas primeiras 12 horas de vida. Isso reduz muito a taxa de evolução para infecção crônica. Porém, isso não significa que a amamentação deva ser restringida: o aleitamento materno não é via relevante de transmissão quando o bebê recebe a profilaxia adequada, e, na prática, não há necessidade de adiar ou impedir a amamentação enquanto se aguarda a vacinação ou HBIG. Em gestantes com alta carga viral, recomenda-se ainda terapia antiviral na gestação tardia para reduzir a transmissão; mas, repito, o aleitamento permanece liberado. Fique ligado: a prioridade é aplicar HBIG e vacinar precocemente, mas liberar a mãe para amamentar logo após o parto é a conduta correta e promove vínculo e nutrição sem aumentar o risco significativo de transmissão.

Alternativa A: INCORRETA. A parte inicial da alternativa está certa quanto à necessidade da imunoprofilaxia (HBIG + vacina), mas está errada ao propor contraindicar a amamentação. Não se deve impedir que a mãe amamente um recém-nascido de mãe HBsAg positiva; o aleitamento materno é recomendado e não constitui contraindicação quando se faz a profilaxia neonatal. Proibir a amamentação privaria o bebê de benefícios importantes sem ganho real em proteção contra hepatite B.

Alternativa B: INCORRETA. Negar amamentação até a administração da HBIG é desnecessário. A imunoglobulina específica deve ser administrada o quanto antes (idealmente nas primeiras 12 horas), mas a amamentação pode e deve ser iniciada independentemente dessa espera. A eficácia da profilaxia não depende de interromper o contato pele-a-pele ou o aleitamento imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Mesma ideia equivocada da alternativa B: esperar pela vacina antes de permitir a amamentação não tem respaldo prático. A primeira dose da vacina também deve ser aplicada o mais cedo possível, mas isso não obriga suspender o aleitamento materno. Não adiar a amamentação é importante para vínculo, termorregulação e nutrição.

Alternativa D: CORRETA. Permitir a amamentação logo após o parto, mesmo que o recém-nascido ainda não tenha recebido a vacina e/ou a imunoglobulina, é a conduta correta. O ideal é que HBIG e a primeira dose vacinal sejam feitos nas primeiras 12 horas, mas isso não impede o início imediato da amamentação. Em resumo: não se atrasa o aleitamento; aplica-se profilaxia o mais rápido possível.

Resposta: Alternativa D