Dica do autor: Bater o olho e saber: diarreia aquosa fétida, distensão abdominal e piora do ganho ponderal em criança é a cara da giardíase. Giardia duodenalis (também chamada Giardia lamblia) é um protozoário que coloniza o intestino delgado proximal, aderindo ao epitélio e danificando as microvilosidades. O resultado é má-absorção de gorduras e carboidratos, queda da atividade de enzimas da borda em escova e, frequentemente, intolerância à lactose transitória. Clinicamente isso se traduz em evacuações aquosas, muitas vezes volumosas e de odor muito fétido ou “gorduroso”, distensão abdominal por má-absorção e gases, e impacto no crescimento quando a infecção é crônica ou recorrente. O quadro pode ser sutil ou intermitente — por isso, na prática pediátrica, se a criança tem atraso de ganho com fezes fétidas e episódios de diarreia, o pulo do gato é suspeitar de giardíase e confirmar com teste de antígeno ou pesquisa direta em amostras de fezes (lembrando que o parasita elimina intermitentemente). Tratamento antimicrobiano específico costuma resolver e melhorar o ganho ponderal se iniciado a tempo.

Alternativa A: INCORRETA. Necatoríase (vermes ancilostomídeos) causa principalmen­te anemia ferropriva por sangramento intestinal crônico, perda de sangue e sintomas relacionados à hipoproteinemia/anemia (fadiga, palidez, taquipneia). Pode haver comprometimento do crescimento em infestações intensas, mas o quadro clássico não é diarreia aquosa fétida nem má-absorção gordurosa com fezes oleosas. A porta de entrada cutânea e o ciclo pulmonar também são marcantes, diferindo do padrão clínico da questão.

Alternativa B: CORRETA. Giardíase encaixa perfeitamente: protozoário do intestino delgado proximal que provoca má-absorção por lesão da borda em escova, levando a fezes aquosas, volumosas e de odor fétido/“gorduroso”, distensão abdominal, e, em casos crônicos, desaceleração do ganho ponderoestatural. Em crianças é uma das causas mais frequentes de diarreia prolongada/intermitente associada a comprometimento do crescimento. Diagnóstico e tratamento dirigidos são a chave para recuperação do padrão de crescimento.

Alternativa C: INCORRETA. Amebíase (Entamoeba histolytica) tende a provocar quadro de disenteria com fezes mucossanguinolentas, cólicas abdominais, tenesmo e, em alguns casos, abscesso hepático. Embora possa ocasionar perda ponderal, o perfil de diarreia aquosa fétida e má-absorção gordurosa não é o mais típico; além disso, a presença de sangue e muco nas fezes costuma orientar para amebíase em vez de giardíase.

Alternativa D: INCORRETA. Ascaridíase (Ascaris lumbricoides) geralmente provoca sintomas variados dependendo da carga parasitária: fases respiratórias (tosse) na migração, dor abdominal, obstrução intestinal em infestações maciças e, em alguns casos, impacto nutricional. Porém o quadro clássico de má-absorção com fezes fétidas e distensão persistente é mais característico de giardíase; ascaridíase não é a causa mais frequente desse conjunto clínico.

Resposta: Alternativa B