Dica do autor: Na triagem obstétrica, o padrão dor abdominal intensa + sangramento vaginal + útero tenso (hipertonia) é a pista-chave que deve fazer você pensar em descolamento prematuro de placenta (DPP). O DPP é um quadro agudo em que a placenta se separa parcialmente ou totalmente do útero antes do parto, levando a dor abdominal súbita e intensa, sangramento que pode ser externo ou oculto, tônus uterino aumentado e risco de sofrimento fetal. Fatores associados incluem hipertensão materna, tabagismo, trauma, pré-eclâmpsia, e pouca adesão ao pré-natal. Já placenta prévia tipicamente causa sangramento profuso, porém indolor e com útero relaxado; abortamento ocorre em gestação precocemente e com colo frequentemente aberto; pré-eclâmpsia tem quadro hipertensivo/proteinúria e pode estar associada ao DPP, mas por si só não explica o quadro de dor intensa e útero rígido. O pulo do gato é bater o olho: se for dor forte + útero “duro” = pense DPP e aja rápido para proteger mãe e feto.

Alternativa A: INCORRETA. Pré-eclâmpsia descreve hipertensão após 20 semanas com proteinúria ou sinais de injúria a órgãos maternos. Neste caso há leve elevação da PA (130x90) e fita de proteína positiva, o que pode sugerir algum componente hipertensivo, mas a pré-eclâmpsia não explica a dor abdominal de forte intensidade nem o tônus uterino aumentado. Além disso, o quadro agudo com sangramento e útero rígido é mais compatível com DPP; vale lembrar que a pré-eclâmpsia é um fator de risco para DPP, mas não é o diagnóstico primário da emergência aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Abortamento inevitável refere-se à perda gestacional nas fases iniciais/médias da gestação, geralmente com dor abdominal e sangramento, mas ocorre tipicamente antes de 20 semanas e está associado a dilatação do colo uterino. Nesta paciente estamos em 30–32 semanas, com colo fechado e padrão de apresentação de terceiro trimestre; portanto abortamento é descartado. Além disso, o contexto de tônus uterino aumentado e sofrimento fetal não é característico de abortamento.

Alternativa C: CORRETA. Descolamento prematuro de placenta (DPP) é o diagnóstico que melhor explica a tríade clássica: dor abdominal de início súbito e intensa, sangramento vaginal (pode ser discreto se o sangue ficar oculto) e útero aumentado de tônus/hipertônico. Achados associados como palidez (suspeita de perda sanguínea), sofrimento fetal (FC 119 bpm próximo do limite inferior) e história com fatores de risco (tabagista, possível hipertensão) reforçam a hipótese. O colo fechado sugere que ainda não houve trabalho de parto desencadeado; o fato de não se conseguir definir a posição fetal pode refletir o tônus aumentado e o retoque do líquido amniótico/hematoma. Na prática, esse quadro é emergência obstétrica: manejo imediato com suporte hemodinâmico, monitorização fetal, avaliação de via de parto e preparo para cesárea ou conduta obstétrica conforme estabilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Placenta prévia tipicamente apresenta sangramento indolor, em geral de início súbito, mas o útero costuma estar flácido/relaxado e não há dor intensa nem aumento do tônus. Além disso, na placenta prévia a posição fetal muitas vezes é palpável e o sangramento tende a ser mais externo sem as características de irritabilidade uterina. Aqui, a presença de dor forte e útero hipertônico afasta placenta prévia como diagnóstico primário.

Resposta: Alternativa C