Dica do autor: A compreensão das categorias de transmissão em vigilância epidemiológica não é só história; é prática clínica e de saúde pública. Ao longo das décadas, o perfil epidêmico do HIV/Aids mudou: no princípio, a epidemia era fortemente concentrada entre homens que fazem sexo com homens (HSH) e usuários de drogas injetáveis (UDI). Com o tempo, houve expansão da transmissão por via sexual para a população geral, aumento do número de casos atribuídos à transmissão heterossexual e redução das transmissões por transfusão e por drogas injetáveis, sobretudo devido a triagem segura de sangue e a políticas de redução de danos. Hoje, quando a vigilância hierarquiza as categorias de exposição por sexo (homens ≥13 anos), a maior proporção de casos notificados encontra-se vinculada à exposição heterossexual. Isso não elimina a relevância dos HSH — que continuam a ter altas taxas de incidência em muitos locais — mas, em termos absolutos e proporcionais, a categoria heterossexual passou à frente na soma dos casos masculinos notificados. Entenda: o pulo do gato é pensar em risco relativo versus contribuição proporcional; um grupo pode ter risco individual maior (HSH) e, ainda assim, outro grupo (heterossexuais) representar a maior fatia do total de casos por ser numericamente maior na população e por mudanças epidemiológicas ao longo do tempo.

Alternativa A: INCORRETA. Históricamente, os homens que fazem sexo com homens tiveram e ainda têm altas taxas de infecção pelo HIV, sendo um grupo-chave para prevenção. No entanto, a questão pede a maior proporção de casos notificados entre homens ≥13 anos em anos recentes: a participação proporcional dos HSH diminuiu em comparação com o início da epidemia, e não constitui a maior fatia atualmente. Ou seja, HSH têm risco elevado, mas não representam a maior proporção absoluta dos casos masculinos na série temporal recente.

Alternativa B: INCORRETA. Usuários de drogas injetáveis foram uma categoria importante nos primeiros anos da epidemia, mas seu peso proporcional caiu bastante com intervenções como redução de danos e diminuição do uso injetável em muitas regiões. Além disso, o número absoluto de casos atribuídos a essa via é atualmente bem menor que o da transmissão sexual (tanto heterossexual quanto entre HSH).

Alternativa C: CORRETA. A categoria heterossexual hoje concentra a maior proporção de casos notificados entre homens de 13 anos ou mais no Brasil em séries recentes. Isso reflete a dispersão da transmissão para a população sexualmente ativa em geral e a queda relativa das outras categorias (transfusão, injetáveis). Em provas e na prática, quando o enunciado fala em “maior proporção” e refere-se ao panorama recente, a resposta certa é heterossexual — fique ligado nessa diferença entre maior risco por grupo e maior proporção de casos no conjunto.

Alternativa D: INCORRETA. A transmissão por transfusão foi praticamente eliminada após a implementação do rastreio obrigatório de sangue e melhoria das práticas hemoterápicas. Casos por essa via são hoje raríssimos e não justificam ocupar a maior proporção dos casos masculinos notificados.

Resposta: Alternativa C