Dica do autor: Amniotomia é uma manobra obstétrica usada para acelerar o trabalho de parto, permitir avaliação do líquido amniótico e facilitar monitorização. O pulo do gato é saber quando ela ajuda e quando atrapalha: abrir as membranas reduz o volume uterino, pode ajudar a apresentação a descer e a cessar sangramentos por compressão local, mas também aumenta risco de prolapso de cordão, infecção e acelera a evolução do parto de forma imprevisível. Em situações de malapresentação (ex.: parto pélvico) ou trabalho de parto prematuro, a estratégia costuma ser conservadora, preservando as membranas até o momento adequado para manejo controlado. Na suspeita de mecônio, a presença de líquido meconial é sinal de sofrimento fetal — a prioridade é avaliar o bem-estar fetal e decidir por conduta que minimize o risco de aspiração; a amniotomia isolada não é uma indicação automática. Já na placenta prévia, quando se opta por tentativa de via vaginal (situação bem selecionada), a amniotomia precoce pode ser útil: reduzir o volume uterino traz o polo fetal para tamponar a área placentária e pode diminuir o sangramento, além de permitir avaliação direta do líquido e da evolução do trabalho de parto.

Alternativa A: INCORRETA. Incluir parto pélvico, parto prematuro e suspeita de mecônio como indicações para amniotomia precoce é um erro. No parto pélvico, recomenda-se cautela com ruptura artificial das membranas para evitar prolapso de cordão e para manter condições que facilitem manobras específicas do parto pélvico; portanto, não é indicação rotineira. No trabalho de parto prematuro, romper membranas artificialmente pode precipitar parto e aumentar risco de infecção neonatal e materna, salvo situações muito específicas. E a presença de mecônio, por si só, não é indicação de amniotomia precoce — precisa-se avaliar o estado fetal e a via de parto; amniotomia isolada não resolve o risco de aspiração e pode até piorar a situação se não houver indicação para acelerar a saída fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Sinalizar somente parto pélvico e mecônio como indicações também está errado. Ambos são, na verdade, situações em que se deve pensar duas vezes antes de romper as membranas: no pélvico, manter as membranas pode proteger contra prolapso e orientar o tempo das manobras; diante de mecônio, a conduta é dirigida pelo estado fetal e por possível necessidade de aceleração ou cesárea, não por amniotomia de rotina.

Alternativa C: CORRETA. Somente a afirmação 4 está adequada: quando, excepcionalmente, escolhe‑se a via vaginal em placenta prévia (casos muito selecionados e com hemorragia controlada), a amniotomia precoce pode ser benéfica para permitir que o polo fetal comprima a área placentária, reduzindo o sangramento, além de facilitar vigilância e progressão do trabalho de parto. Ou seja, nesse cenário específico a amniotomia é indicada de forma planejada.

Alternativa D: INCORRETA. Combinar parto prematuro com placenta prévia como indicações (2 e 4) é impreciso. Apesar da alternativa 4 ser correta isoladamente, o parto prematuro (item 2) não é indicação para amniotomia precoce, salvo situações particulares e bem justificadas. Assim, a combinação proposta está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que todas as situações são indicações é claramente equivocada. Várias das condições listadas contraindicam ou, no mínimo, recomendam cautela antes de romper membranas artificialmente.

Resposta: Alternativa C