Dica do autor: Estamos diante de quadro clássico de placenta prévia com sangramento ativo: placenta com bordo inferior obstruindo parcialmente o orifício cervical interno, episódio prévio de sangramento, e agora sangramento abundante com sinais de instabilidade hemodinâmica (PA baixa, taquicardia e palidez). Nesses casos o risco é de hemorragia materna importante e de comprometimento fetal agudo. O pulo do gato é entender que a conduta depende menos da idade gestacional e mais da gravidade do sangramento e do estado materno-fetal. Quando há sangramento ativo volumoso e/ou instabilidade materna, a via segura é a interrupção imediata da gestação por cesárea — tentativa de parto vaginal ou indução está contraindicada se o segmento inferior estiver ocupado pela placenta. Fique ligado: não se deve realizar toque vaginal diagnóstico; exame especular é aceitável para avaliar origem do sangramento; reposição volêmica, acesso venoso calibroso, tipagem e prova cruzada e preparo para transfusão são prioridades. Pós-resolução, pensar em proteção anti-D se mãe Rh negativa e antibioticoprofilaxia perioperatória quando houver cesárea, mas isso é complemento, não a conduta primária.

Alternativa A: INCORRETA. Induzir parto com ocitocina só faz sentido quando se deseja acelerar um trabalho de parto com apresentação e placenta compatíveis com parto vaginal. Aqui, com placenta ocupando o orifício interno e sangramento abundante com instabilidade, a indução aumenta o risco de hemorragia incontrolável e não é indicada. Além disso, a paciente está sem metrossístoles, mas isso não justifica indução diante do risco materno.

Alternativa B: INCORRETA. Conduta expectante até 37 semanas só é aceitável em casos de sangramento leve, mães e fetos hemodinamicamente estáveis, com manejo em ambiente hospitalar e possibilidade de pronto atendimento. Nesta paciente há sangramento abundante e sinais de instabilidade (PA 90/50, FC 112, palidez), portanto esperar põe em risco a vida materna e fetal.

Alternativa C: INCORRETA. Amniotomia é contraindicada quando a placenta está cobrindo parcial ou totalmente o orifício cervical, pois a ruptura das membranas pode precipitar hemorragia maciça ao descolar a placenta. Não é procedimento seguro nem apropriado para controlar sangramento por placenta prévia.

Alternativa D: CORRETA. A interrupção da gestação por via alta (cesariana) é a conduta indicada frente a sangramento abundante por placenta prévia com comprometimento hemodinâmico materno. A cesárea permite controlar a fonte de sangramento, proteger a mãe e o bebê, e evita as catástrofes de uma tentativa de parto vaginal ou de indução. Antes e durante o ato operatório, deve-se garantir reposição volêmica, acesso venoso adequado, tipagem e prova cruzada, e equipe preparada para transfusão e suporte hemodinâmico.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia isoladamente não trata a causa do sangramento nem resolve a instabilidade. Antibióticos são úteis na profilaxia perioperatória se houver cesárea ou em infecções associadas, mas não são a conduta inicial para controle de hemorragia por placenta prévia.

Resposta: Alternativa D