Dica do autor: Na avaliação inicial do politraumatizado, o foco é garantir via aérea patente, ventilação e circulação — o famoso ABC. Indicações de intubação orotraqueal no trauma centram-se em proteção de via aérea (risco iminente de perda da via aérea ou incapacidade de proteger a própria via aérea), suporte ventilatório (insuficiência respiratória) e situações em que a intubação evita piora clínica. Sinais que devem deixar você com o dedo no gatilho incluem obstrução ou risco de obstrução (edema progressivo, queimadura de face, hematoma cervical expansivo), sinais de insuficiência ventilatória ou hipóxia refratária, nível de consciência muito baixo (GCS ≤ 8) e estridor/ruídos sugestivos de comprometimento alto. Contudo, há situações em que intubar sem antes tratar outra emergência pode ser danoso — o pulo do gato é reconhecer quando outra intervenção imediata (por ex., descompressão de pneumotórax hipertensivo) deve preceder ou acompanhar a intubação, porque a ventilação com pressão positiva pode agravar a condição e precipitar colapso hemodinâmico.

Alternativa A: INCORRETA. Queimadura de face: não é pra bobear. Queimadura de via aérea sugere edema progressivo por inalação térmica ou por agentes químicos — o comprometimento pode evoluir rápido nas primeiras horas. A recomendação prática é antecipar a intubação quando houver sinais de lesão de via aérea superior (edema, queimadura facial, escoriações nas narinas, fuligem, rouquidão) porque tentar intubar tardiamente com edema já instalado pode ser impossível. Ou seja, queimada de face é indicação precoce de intubação profilática.

Alternativa B: CORRETA. Pneumotórax hipertensivo: aqui é o ponto de atenção — a indicação imediata é descompressão (agulha, toracostomia à beira do leito ou tubo de tórax) e não intubação como primeira medida. A ventilação com pressão positiva sem antes descomprimir o tórax hipertensivo pode transformar-se em piora rápida do mediastino, reduzir retorno venoso e causar colapso hemodinâmico. Então, no atendimento inicial, você trata o pneumotórax hipertensivo imediatamente; só depois, se necessário e seguro, providencia intubação/ventilação.

Alternativa C: INCORRETA. Hematoma cervical: hematoma cervical expansivo sugere compressão progressiva da via aérea. A chance de perda da via aérea é real e, por isso, muitas vezes recomenda-se intubar precocemente e de forma controlada (preferencialmente por via orotraqueal com técnica óptima ou considerar via cirúrgica se intubação falhar/for impossível). aguardar pode transformar uma intubação relativamente fácil em uma cripta impossível.

Alternativa D: INCORRETA. Estridor respiratório: estridor indica obstrução da via aérea superior ou glótica e é sinal de risco de comprometimento. Em trauma, estridor geralmente significa necessidade de proteção imediata da via aérea, pois a obstrução pode evoluir rapidamente. Intubação cuidadosa, por equipe experiente e com plano B/C, é indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Glasgow 6: nível de consciência baixo (GCS ≤ 8) é indicação clássica e consolidada para intubação e proteção de via aérea — o paciente com GCS 6 provavelmente não consegue proteger a própria via aérea e corre risco de aspiração e insuficiência ventilatória. Portanto, intubação precoce é indicada.

Resposta: Alternativa B