Dica do autor: O problema aqui é a hipercalciúria urinária como fator de risco para cálculos renais de cálcio. O pulo do gato no manejo é reduzir a excreção renal de cálcio: além de medidas dietéticas (reduzir sódio, manter ingestão normal de cálcio dietético e hidratação adequada), existem fármacos capazes de diminuir a calciúria. As tiazídicas atuam no túbulo contornado distal aumentando a reabsorção de cálcio, o que reduz a perda urinária de cálcio e, a médio-longo prazo, diminui a recorrência de cálculos de oxalato ou fosfato de cálcio em pacientes com hipercalciúria idiopática. Atenção às doses usadas na prática (doses baixas geralmente são eficazes) e aos efeitos adversos (hipocalemia, hiperuricemia, hiperglicemia, disfunção erétil em alguns casos). Além disso, controlar a ingestão de sódio é fundamental porque excesso de sódio reduz a eficácia da tiazídica sobre a calciúria.

Alternativa A: INCORRETA. Furosemida é um diurético de alça que aumenta a excreção de cálcio ao inibir o cotransportador Na-K-2Cl na alça de Henle. Isso eleva a calciúria e pode favorecer a formação de cálculos de cálcio — exatamente o contrário do que se quer no paciente com hipercalciúria. Portanto não é útil para prevenção de novos cálculos cálcicos.

Alternativa B: CORRETA. Hidroclorotiazida (ou outras tiazidas) diminui a excreção urinária de cálcio ao aumentar a reabsorção distal de Ca2+. Em pacientes com hipercalciúria idiopática e história de nefrolitíase cálcica, tiazídicos reduzem a recorrência de cálculos. Na prática, utiliza-se a menor dose eficaz e associa-se medidas não farmacológicas (restrição de sódio, ingestão hídrica adequada, avaliação do aporte de cálcio dietético). Monitore eletrólitos e função renal durante o tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Ácido ascórbico (vitamina C), em doses altas, pode aumentar a produção de oxalato endógeno e, consequentemente, a excreção de oxalato urinário, favorecendo a formação de cálculos de oxalato de cálcio. Não é indicado como medida preventiva e pode até aumentar o risco de litíase.

Alternativa D: INCORRETA. Espironolactona é um diurético poupador de potássio que atua bloqueando receptores de aldosterona; não tem efeito consistente em reduzir a calciúria nem é usado para prevenção de cálculos cálcicos. Além disso, pode causar hiperpotassemia, o que exige cautela. Logo, não é a opção adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Enalapril e outros inibidores da enzima conversora de angiotensina agem no sistema renina-angiotensina e não são usados para modular a excreção urinária de cálcio nem para prevenir nefrolitíase cálcica. Não há justificativa para sua indicação neste contexto.

Resposta: Alternativa B