Dica do autor: Hipercolesterolemia secundária significa aumento do colesterol total e, em especial, do LDL que não é primário/genético, mas decorrente de outra condição clínica ou medicamento. O pulo do gato para decorá‑la é lembrar das doenças que reduzem a captação ou a depuração hepática de LDL (p.ex. hipotireoidismo) ou que aumentam a produção hepática de lipoproteínas ricas em colesterol. Na prática clínica, bater o olho no perfil lipídico e no histórico do paciente (uso de fármacos, função tireoidiana, proteinúria, doenças inflamatórias) ajuda a diferenciar dislipidemia aterogênica típica do diabetes (predomínio de TG altos e HDL baixo) da hipercolesterolemia franca. Tratamento da causa (ex.: reposição de levotiroxina no hipotiroidismo) costuma normalizar, ao menos parcialmente, os níveis de colesterol.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes tipo 2 frequentemente cursa com a chamada dislipidemia aterogênica diabética: triglicerídeos elevados, HDL reduzido e LDL com partículas pequenas e densas. Pode haver aumento discreto do colesterol total/LDL, mas o padrão característico não é a hipercolesterolemia isolada; por isso, diabetes é causa de dislipidemia mista mais do que de hipercolesterolemia secundária clássica.

Alternativa B: CORRETA. Hipotireoidismo reduz a expressão de receptores hepáticos de LDL e diminui o clearance de lipoproteínas ricas em colesterol, além de alterar o metabolismo das lipoproteínas (redução da atividade da lipoproteína lipase). O resultado é aumento do colesterol total e do LDL — quadro clássico de hipercolesterolemia secundária. A correção com levotiroxina costuma melhorar os níveis lipídicos.

Alternativa C: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode provocar alterações lipídicas por inflamação crônica e pelo uso de corticosteroides; além disso, quando há nefrite lúpica com síndrome nefrótica, surge hipercolesterolemia marcada. Porém, o lúpus por si só não é a causa típica de hipercolesterolemia isolada na ausência de síndrome nefrótica ou terapia esteroidal intensa, então não é a melhor resposta para esta questão.

Alternativa D: INCORRETA. Acromegalia, por excesso de GH/IGF‑1, associa‑se mais com resistência insulínica e aumento de triglicerídeos do que com hipercolesterolemia isolada. O padrão lipídico pode variar, mas não é a causa clássica de aumento isolado do colesterol LDL. Portanto, não é a alternativa correta.

Resposta: Alternativa B