Dica do autor: Na cirurgia bariátrica é comum classificar os procedimentos em restritivos, malabsortivos ou mistos. O termo “misto” indica que a técnica combina redução do volume gástrico (restrição) com alteração do trânsito intestinal que reduz a absorção de nutrientes e promove alterações hormonais intestinais que favorecem perda de peso e remissão de comorbidades metabólicas. O pulo do gato na escolha é casar o objetivo clínico (ex.: controle do diabetes, IMC muito elevado, refluxo) com o perfil de risco nutricional e cirúrgico do paciente. Técnicas mistas costumam oferecer maior perda de peso e melhores resultados metabólicos do que as puramente restritivas, mas exigem vigilância nutricional mais intensa e uso contínuo de suplementação. Fique ligado: além do efeito mecânico, o impacto hormonal (GLP‑1, PYY, insulina) explica por que algumas cirurgias têm efeito quase imediato sobre o diabetes.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia de Scopinaro, também chamada de derivação biliopancreática à Scopinaro, é predominantemente malabsorptiva: envolve gastrectomia parcial associada a um desvio intestinal que cria um canal comum curto, resultando em grande redução da absorção. Embora tenha componente restritivo moderado, sua característica marcante é a malabsorção intensa e o risco aumentado de deficiências nutricionais e diarreia crônica. Portanto, não é corretamente classificada como técnica prioritariamente mista na acepção usada na questão (restritiva + malabsortiva balanceada como no bypass em Y).

Alternativa B: INCORRETA. A banda gástrica ajustável é uma técnica restritiva pura: limita o volume gástrico por meio de um anel inflável colocado na porção proximal do estômago. Não altera o trânsito intestinal nem provoca malabsorção significativa. Tem a vantagem de ser reversível, mas, no longo prazo, apresenta perda de peso menor e taxas maiores de reoperação e complicações mecânicas comparada às técnicas mistas. Logo, não se encaixa na definição de procedimento misto.

Alternativa C: CORRETA. O bypass gástrico em Y de Roux (Roux‑en‑Y gastric bypass) é o exemplo clássico de técnica mista: cria-se um pequeno reservatório gástrico (restrição) e reconecta‑se esse reservatório a um segmento jejunal (formando a alça alimentar), desviando parte do estômago e do duodeno, o que reduz a exposição dos alimentos aos sucos biliares e pancreáticos (componentes de malabsorção relativa) e gera importantes efeitos hormonais. Ele combina boa eficácia na perda de peso, alto índice de remissão do diabetes tipo 2 e controle do refluxo em muitos casos, mas exige seguimento e suplementação vitamínica contínua.

Alternativa D: INCORRETA. A gastrectomia em manga (sleeve) é primariamente uma técnica restritiva — resseca grande parte do corpo e fundo gástrico, reduzindo o volume e a produção de grelina, com efeitos metabólicos importantes. Apesar de efeitos hormonais que favorecem melhora glicêmica, não altera o trânsito intestinal nem provoca malabsorção significativa, por isso não é classificada como procedimento misto na acepção usada na questão.

Resposta: Alternativa C