Dica do autor: A febre reumática é, na prática clínica e nas diretrizes, a consequência imunomediada tardia de uma faringite por estreptococo do grupo A (Streptococcus pyogenes). O pulo do gato está na resposta imune: proteínas bacterianas (especialmente a proteína M) geram anticorpos e linfócitos que cruzam com antígenos cardíacos e articulares — daí o dano valvar, a poliartrite migratória, a coreia e as lesões cutâneas típicas. Importante bater o olho e saber que infecções cutâneas por estreptococo (como impetigo) se associam mais a glomerulonefrite pós-estreptocócica do que à febre reumática; além disso, cepas cutâneas frequentemente não têm os mesmos sorotipos “reumatogênicos”. Estafilococos não estão no rol causador da febre reumática. Clinicamente, a janela entre a faringite e o quadro reumático costuma ser de semanas, e o tratamento precoce da faringite estreptocócica com penicilina é medida preventiva eficaz.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que a febre reumática segue faringe ou pele causada por estreptococos. Isso é um erro conceitual comum: infecções cutâneas por estreptococo tendem a provocar glomerulonefrite pós-estreptocócica, não febre reumática. As cepas de pele geralmente não são as mesmas sorotipagens reumatogênicas da faringe.

Alternativa B: INCORRETA. Inclui pele e diz "estreptococos ou estafilococos". Além do equívoco sobre a pele, inserir estafilococos é incorreto: Staphylococcus aureus não causa febre reumática. Stafilos podem causar outras doenças supurativas, mas não o fenômeno imuno‑mediado típico da febre reumática.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que a faringite por estreptococos ou estafilococos pode levar à febre reumática. Novamente, mencionar estafilococos é incorreto. A relação etiológica reconhecida é específica para Streptococcus pyogenes (grupo A) na faringe.

Alternativa D: CORRETA. Afirma que a febre reumática é complicação tardia de faringite causada por estreptococos — exatamente o que se observa: reação imunomediada pós-faringite por Streptococcus pyogenes (grupo A), com as características clínicas e a janela temporal já comentadas.

Alternativa E: INCORRETA. Limita a causa à pele por estreptococos, o que está errado: infecções cutâneas não são a principal fonte de febre reumática e, na prática, associam‑se mais à glomerulonefrite do que ao quadro reumático.

Resposta: Alternativa D