Dica do autor: O cenário descrito é clássico de síndrome compartimental pós-isquêmica/reperfusão. Quando uma artéria distal é desobstruída (embalectomia), o aporte de sangue reverte a isquemia, mas provoca edema intersticial e aumento da pressão dentro de compartimentos musculares inextensíveis — especialmente na perna, com seus quatro compartimentos (anterior, lateral, profundo posterior e superficial posterior). O pulo do gato é que a presença de pulso distal não exclui síndrome compartimental: o paciente pode ter perfusão arterial e, ainda assim, pressão intersticial tão elevada que comprime microcirculação e nervos. Sinais precoces são dor desproporcional, dor à alongamento passivo dos músculos do compartimento (ex.: dorsiflexão do pé para o anterior), parestesia e tensão do compartimento; sinais tardios incluem fraqueza ou paralisia e perda sensitiva. Na dúvida — e especialmente diante de déficit neurológico agudo (incapacidade de dorsiflexão, parestesia) — o tratamento é cirúrgico imediato com fasciotomia de descompressão (normalmente fasciotomia em duas incisões para abrir os quatro compartimentos da perna). Medidas conservadoras (elevação, imobilização) podem atrasar a intervenção que salva tecido e função; exames complementares como eletroneuromiografia não têm papel agudo; a medição de pressão do compartimento é útil quando o quadro é ambíguo, mas não deve atrasar a fasciotomia quando há sinais clínicos claros.

Alternativa A: INCORRETA. Eletromiografia é exame diagnóstico de função neuromuscular em cenário subagudo/ crônico e não tem utilidade no manejo emergencial. Ela não ajuda a decidir descompressão imediata e demoraria horas ou dias para refletir lesão axonal; aqui o tempo é músculo e nervo — não se espera por EMG.

Alternativa B: INCORRETA (na prática imediata). Medição da pressão do compartimento pode ser útil quando o diagnóstico clínico é incerto (por exemplo, paciente sedado, intubado ou com dor atípica). Valores absolutos >30 mmHg ou delta perfusão (pressão diastólica menos pressão do compartimento) <30 mmHg apoiam o diagnóstico. Mas neste caso há déficit neurológico agudo (incapacidade de dorsiflexão) após reperfusão — sinal clínico claro de isquemia de compartimento — e a pressão não deve ser mensurada se isso atrasar a fasciotomia. Ou seja: tecnicamente correto em investigação, mas na prática imediata é insuficiente e pode causar atraso prejudicial.

Alternativa C: INCORRETA. Elevar a perna reduz edema venoso mas também diminui pressão de perfusão arterial no membro (reduz pressão de perfusão periférica), podendo agravar isquemia em contexto de síndrome compartimental estabelecida. É uma medida paliativa que não resolve a hipertensão compartimental e não substitui a fasciotomia quando há sinais de compressão neurovascular.

Alternativa D: CORRETA. Fasciotomia imediata é o tratamento indicado. Com déficit motor sensitivo agudo e dor/parestesia após reperfusão, a conduta é descompressão cirúrgica sem demora — geralmente via duas incisões que permitem fasciotomias nos quatro compartimentos da perna. Quanto mais precoce a descompressão, maior a chance de salvar músculos e nervos e de evitar necrose, perda de membro ou necessidade de amputação.

Alternativa E: INCORRETA. Aplicação de splint posterior (imobilização) não é indicada em síndrome compartimental aguda — pode até aumentar a pressão dentro do compartimento dependendo do ajuste, e certamente não alivia a necessidade de descompressão. Imobilizar não trata e só atrasaria a fasciotomia.

Resposta: Alternativa D