Dica do autor: No puerpério imediato e mediato, quando a gente precisa "bater o olho e saber" o que mais acomete a paciente, o pulo do gato é lembrar das complicações relacionadas ao próprio ato do parto: perda sanguínea e lesões do canal de parto. A hemorragia pós-parto (HPP) é a principal causa de morbimortalidade materna no mundo e pode ser devido a atonia uterina, retenção de fragmentos placentários, lacerações cervicais/vaginais ou roturas uterinas. Junto a isso, as roturas (lacerações de periné, vagina, cervix ou até uterinas em casos extremos) aparecem com frequência associada ao parto vaginal, sobretudo sem assistência adequada. Infecções puerperais, distúrbios da coagulação e mastites também são importantes, mas, em termos de incidência imediata após o parto, hemorragias e roturas são as mais frequentes e clinicamente ameaçadoras, exigindo reconhecimento rápido e conduta imediata (compressão, sutura, sutura uterina, massagem uterina, uterotônicos, reposição volêmica, avaliação cirúrgica). Fique ligado: distinguir causa hemorrágica (atonia x laceração x coagulopatia) é essencial para direcionar o tratamento.

Alternativa A: CORRETA. Hemorragias e roturas realmente correspondem às complicações mais comuns no puerpério imediato. A hemorragia pós-parto é muito prevalente e pode acontecer por várias causas, sendo a atonia uterina a mais frequente; as roturas do canal de parto (laceracoes) são também eventos frequentes especialmente no parto vaginal. Ambas demandam diagnóstico e intervenção rápidas, por isso são consideradas as principais patologias a serem investigadas no pós-parto.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorragias e distúrbios da coagulação podem ocorrer, e coagulopatias (como DIC) agravam hemorragias, mas as coagulopatias são menos comuns que as roturas e não são, isoladamente, tão frequentes no conjunto das patologias puerperais. Ou seja, embora relevantes, distúrbios de coagulação não representam a associação mais comum.

Alternativa C: INCORRETA. Infecções (puerperais) e roturas também ocorrem na prática, mas as infecções costumam ter pico um pouco mais tardio no puerpério e, em série temporal imediata, não superam a frequência das hemorragias. Portanto, como par de maior incidência imediata, infecção + rotura não é a combinação mais típica.

Alternativa D: INCORRETA. Infecções puerperais (endometrite, por exemplo) são causas importantes de morbidade no puerpério, porém não são as mais comuns quando consideramos o conjunto das patologias no período imediato e mediato — perdem em frequência frente às hemorragias e às laceracoes/roturas relacionadas ao parto.

Alternativa E: INCORRETA. Mastites são complicação relativamente comum da amamentação, mas têm prevalência menor que as hemorragias e roturas no cenário geral das patologias do puerpério, além de ocorrerem tipicamente alguns dias após a alta e serem específicas da lactação.

Resposta: Alternativa A