Dica do autor: Na prática pediátrica, a grande maioria das cefaleias isoladas na criança são cefaleias primárias — ou seja, enxaqueca e cefaleia tensional. A enxaqueca infantil pode ter apresentações atípicas: episódios mais curtos, dor bilateral, dominância de sintomas autonômicos (náusea, vômito, palidez) e até variantes como enxaqueca abdominal e vômitos cíclicos. A cefaleia tensional tende a ser de pressão/aperto, menos incapacitante e sem náuseas intensas nem fotofobia/sonofobia marcantes. O pulo do gato na avaliação é reconhecer sinais de alarme que indicam causa secundária e exigem exames: início súbito e muito severo, padrão progressivo, déficit neurológico focal, papiledema, febre, sinais sistêmicos, cefaleia que acorda a criança à noite ou vem com vômitos matinais persistentes, e início em criança muito pequena. Sinusite verdadeira e problemas refrativos podem causar dor, mas são causas secundárias menos frequentes de cefaleia crônica; valem ser investigados quando a história e o exame sugerirem (sintomas respiratórios, dor facial localizada, piora com inclinação, queixas visuais, exame oftalmológico anormal). História familiar de enxaqueca aumenta bastante a probabilidade diagnóstica — é uma pista clínica útil. Em resumo: bata o olho na história — padrão, duração, gatilhos, sinais de alarme e história familiar — e aí sim decide se é triagem ambulatorial (manejo e educação) ou investigação complementar imediata.

Alternativa A: CORRETA. Quando a cefaleia surge isoladamente, sem sinais de alarme, os diagnósticos mais prováveis são as cefaleias primárias — especialmente enxaqueca e cefaleia tensional. Epidemiologicamente e na prática clínica esse é o caminho mais frequente; por isso a anamnese dirigida para características típicas da enxaqueca (pulsátil, náuseas, fotofobia/sonofobia, piora com atividade) e da tensional (aperto, menos incapacitante) é fundamental.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que sinusite e vícios de refração não devem ser investigados é equivocado. Embora não sejam as causas mais comuns de cefaleia crônica infantil, devem ser considerados quando a história e o exame sugerirem: congestão nasal, secreção purulenta, dor facial localizada e piora com inclinação para frente orientam para sinusite; queixas visuais, esforço visual, dor ao longo de atividades de proximidade e exame oftalmológico alterado sugerem vício de refração. Ou seja: não investigar nunca seria um erro; investigar sistematicamente todos os casos sem critérios também não faz sentido — a avaliação dirigida é o que manda.

Alternativa C: INCORRETA. A enxaqueca clássica com aura visual é mais típica do adolescente e do adulto do que do pré-escolar. Em crianças pequenas a enxaqueca costuma apresentar quadro diferente — episódios mais curtos, bilateralidade e sintomas autonômicos — e a aura, quando presente, costuma aparecer em idades mais avançadas. Afirmar que a enxaqueca clássica é mais frequente no pré-escolar é inverso ao que observamos clinicamente.

Alternativa D: INCORRETA. A frase mistura conceitos falsos. Hipertensão intracraniana não é uma causa comum de cefaleia na infância; quando existe, pode ter várias origens — incluindo processo expansivo intracraniano. Ou seja, não se pode dizer que hipertensão intracraniana é comum nem que raramente esteja relacionada a lesões expansivas: massa ocupante é uma causa importante a ser descartada diante de sinais de alarme (déficit focal, papiledema, progressão rápida). Portanto a alternativa é enganosa e incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Minimizar a história familiar da enxaqueca como de importância secundária é um equívoco. História familiar positiva aumenta significativamente a probabilidade de enxaqueca na criança e é uma pista diagnóstica útil no consultório — não é algo irrelevante. Claro que não substitui a avaliação clínica completa, mas tem peso na hipótese diagnóstica.

Resposta: Alternativa A