Dica do autor: Em crianças pequenas, dor abdominal de início agudo acompanhada de cefaleia, náuseas e vômitos pode ter várias causas, mas o pulo do gato aqui é relacionar sinais sistêmicos (ex.: hiperemia de orofaringe, febre leve e leucocitose discreta) com dor localizada em região periumbilical. Adenite mesentérica é inflamação e aumento dos linfonodos mesentéricos, frequentemente pós‑infecciosa (muitas vezes após infecções de vias aéreas), e costuma simular apendicite ou outros quadros de dor abdominal aguda em crianças. O exame laboratorial costuma mostrar leucocitose leve a moderada; o exame de urina é tipicamente normal; na imagem (ultrassom) observa‑se linfonodos mesentéricos hipercaptantes e sem sinais de obstrução intestinal. Clínica e evolução são fundamentais: quadro subagudo, sem sinais de obstrução intestinal franca ou hemorragia digestiva, orientam para adenite mesentérica, que normalmente se resolve com suporte e, às vezes, antibiótico se houver suspeita de etiologia bacteriana. Fique ligado: é essencial excluir apendicite e obstrução antes de optar por tratamento conservador.

Alternativa A: INCORRETA. Vólvulo intestinal costuma provocar dor abdominal muito intensa, com caráter em cólica, associado a distensão abdominal progressiva, vômitos (frequentemente biliosos) e sinais de obstrução intestinal ou isquemia (taquicardia, choque, dor desproporcional ao exame). Aqui o quadro é mais insidioso, com dor periumbilical, orofaringe hiperêmica e urina normal, sem sinais de obstrução ou perfuração, o que afasta vólvulo como hipótese mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Divertículo de Meckel pode se manifestar por sangramento intestinal indolor (mais comum) ou por obstrução/complicações inflamatórias quando ectopia gástrica causa ulceração. Na apresentação do caso não há história de hematêmese ou melena/enterorragia, nem sinais claros de obstrução; além disso, a associação com hiperemia de orofaringe e quadro infeccioso prévio torna divertículo menos provável como causa primária.

Alternativa C: INCORRETA. Invaginação intestinal (intussuscepção) tipicamente apresenta dor abdominal intermitente em cólica muito intensa, episódios de choro e posturas antálgicas, fezes em “geleia de framboesa” quando há sangramento, e muitas vezes massa palpável em “lingote/sausage” no abdome. Pode ocorrer vômito e prostração. No caso apresentado, a dor é contínua em região periumbilical com sinais sistêmicos de infecção das vias aéreas superiores, e ausência de alterações no exame de urina e sem relato de fezes com sangue, o que torna invaginação menos compatível.

Alternativa D: CORRETA. Adenite mesentérica é a explicação que casa melhor com o conjunto: criança com quadro prodrômico ou concomitante de infecção de orofaringe, dor periumbilical que pode simular apendicite, leucocitose discreta e exame de urina normal. O exame físico sem sinais de irritação peritoneal franca e a presença de manifestação respiratória sugerem linfadenite mesentérica pós‑infecciosa. Ultrassonografia abdominal costuma mostrar linfonodos mesentéricos aumentados, confirmando o diagnóstico na dúvida. O manejo inicial é conservador com analgesia e observação, com cirurgia apenas se houver suspeita de apendicite ou complicação.

Alternativa E: INCORRETA. Gastroenterite costuma causar dor abdominal difusa, náuseas e vômitos, geralmente com diarreia aquosa e sintomas sistêmicos variáveis; febre pode ocorrer, mas a presença de hiperemia de orofaringe apontando para infecção de vias aéreas superiores e a dor focal periumbilical com leucocitose localizada tornam gastroenterite uma explicação menos compatível. Além disso, a urina normal e a ausência de diarreia no enunciado pesam contra essa alternativa.

Resposta: Alternativa D