Dica do autor: Na prática clínica, o objetivo maior do tratamento da hipertensão é reduzir eventos cardiovasculares — AVC, infarto e insuficiência cardíaca — e não apenas baixar números da pressão arterial. Cada classe de anti-hipertensivo tem um perfil farmacológico, efeitos colaterais e indicações específicas: diuréticos tiazídicos são úteis como terapia inicial em muitos casos; diuréticos de alça têm indicação clara quando há sobrecarga volêmica significativa ou comprometimento da função renal; bloqueadores de canais de cálcio causam vasodilatação ao reduzir o influxo de cálcio nas células musculares lisas; betabloqueadores reduzem frequência e contratilidade cardíaca, com impacto metabólico; alfametildopa é historicamente a medicação de escolha na gravidez por seu perfil de segurança materno-fetal; alfabloqueadores têm papel limitado e efeitos adversos que limitam seu uso isolado. O pulo do gato na prova é reconhecer a correspondência entre mecanismo, indicação e segurança em populações especiais (ex.: grávidas, insuficiência renal) e identificar afirmações que invertam mecanismo ou generalizem além da evidência.

Alternativa A: INCORRETA. Diuréticos de alça são potentes na eliminação de sódio e água e, por isso, úteis em situações de sobrecarga volêmica e edema (insuficiência cardíaca, edema pulmonar, cirrose) e quando há redução marcada do fluxo urinário. Porém a afirmação que os reserva apenas para hipertensão associada à insuficiência renal com TFGe acima de 30 ml/min/1,73 m² é equivocada. Eles podem ser usados em pacientes com insuficiência renal crônica avançada justamente porque mantêm eficácia onde tiazídicos perdem efeito, e sua indicação depende do quadro clínico (ex.: necessidade de natriurese rápida) e não de uma regra rígida como essa.

Alternativa B: CORRETA. A alfametildopa tem longa experiência de uso na hipertensão na gravidez e apresenta perfil de segurança materno-fetal favorável, sendo frequentemente apontada como opção de escolha, especialmente quando se busca uma droga comprovadamente segura para o binômio. Tem eficácia moderada na redução da pressão e é bem tolerada, embora possa causar sonolência e depressão em alguns casos. Lembrando que outras opções seguras existem (como certos betabloqueadores e bloqueadores de canais de cálcio), mas a alfametildopa continua sendo referência por seu histórico de segurança.

Alternativa C: INCORRETA. Na realidade, a associação de betabloqueadores com diuréticos não reduz o impacto sobre o metabolismo da glicose; pelo contrário, tanto certos betabloqueadores quanto diuréticos tiazídicos podem piorar a tolerância à glicose e alterar o perfil lipídico. A combinação pode até potencializar alguns efeitos metabólicos adversos. Portanto a afirmação de que o impacto é reduzido com a associação é falsa.

Alternativa D: INCORRETA. Alfabloqueadores (ex.: prazosina) promovem vasodilatação arterial e venosa por bloqueio alfa-1, mas não são conhecidos por provocar grande efeito hipotensor duradouro quando usados isoladamente nem por dispensar associação com outras classes em pacientes com hipertensão sistêmica. Além disso, seu uso isolado não mostrou a mesma proteção cardiovascular em estudos maiores e estão associados a efeitos adversos como hipotensão postural e taquicardia reflexa. A ideia de que não necessitam de associação e que apenas provocam tolerância é imprecisa e enganosa.

Alternativa E: INCORRETA. A ação dos antagonistas dos canais de cálcio na redução da resistência vascular periférica deriva da diminuição do influxo de cálcio para as células musculares lisas vasculares, reduzindo a contratilidade e levando à vasodilatação. A alternativa inverte o mecanismo ao afirmar que causam aumento da concentração de cálcio intraceular — isso está totalmente contrário ao mecanismo farmacológico desses fármacos.

Resposta: Alternativa B