Dica do autor: A técnica de Hepp-Couinaud é a manobra cirúrgica utilizada para tratar estenoses benignas altas das vias biliares, principalmente quando o estreitamento envolve o hilo hepático e os ductos hepáticos esquerdo e direito. O pulo do gato da técnica é abrir longitudinalmente a parede anterior do ducto hepático esquerdo, seguindo a fissura umbilical, de modo a expor um segmento amplo de epitélio biliar saudável para permitir uma anastomose mucosa-a-mucosa com um braço de jejuno em Y de Roux. Isso gera uma via de fluxo larga e durável, minimizando recidiva de estenose. A ideia não é tocar no colédoco distal nem ressecar o fígado: é criar uma anastomose hepático‑jejunal de alta qualidade, favorecendo drenagem direta dos ductos intra-hepáticos pelo ducto hepático esquerdo ampliado.

Alternativa A: INCORRETA. Coledocoduodenoanastomose significa anastomose entre o colédoco e o duodeno (técnica baixa, intrabdominal proximal), utilizada em obstruções benígnas baixas do colédoco em alguns contextos. Não descreve a ampliação do ducto hepático esquerdo nem a criação de uma anastomose hepático‑jejunal típica da técnica de Hepp‑Couinaud, que é indicada para estenoses altas no hilo hepático.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente isso: a abertura longitudinal da porção anterior do ducto hepático esquerdo para permitir uma anastomose ampla com o jejuno (geralmente em Y de Roux). A técnica aproveita a anatomia da fissura umbilical esquerda para obter uma margem biliar saudável e maior calibre de anastomose, reduzindo a chance de recidiva em estenoses benignas altas.

Alternativa C: INCORRETA. Ressecar a parte anterior do lobo quadrado não é a manobra descrita por Hepp‑Couinaud. Embora, em cirurgias complexas, possa haver necessidade de mobilizar ou ressecar segmentos hepáticos para exposição, a técnica de Hepp‑Couinaud se baseia na abertura do ducto hepático esquerdo, não na hepatectomia do lobo quadrado.

Alternativa D: INCORRETA. A abordagem transcística refere‑se ao acesso aos ductos via ducto cístico (por exemplo, para extração de cálculos ou colocação de stent transcístico) e a dilatação transcística é outro conceito. Não corresponde à Hepp‑Couinaud, que é uma técnica de hepático‑jejunoanastomose por exposição e abertura do ducto hepático esquerdo.

Alternativa E: INCORRETA. A coledochojejunostomia em Y de Roux é um procedimento relacionado (anastomose do colédoco com o jejuno em Roux), mas difere do objetivo da Hepp‑Couinaud: esta busca especificamente ampliar o ducto hepático esquerdo e realizar uma hepático‑jejunostomia de alto nível. A distinção anatômica é importante: Hepp‑Couinaud é feita no nível do ducto hepático esquerdo, não do colédoco distal.

Resposta: Alternativa B