Dica do autor: A chave para responder essa questão é entender o conceito básico: vacinas vivas atenuadas versus vacinas inativadas/recombinantes. Vacinas vivas contêm microrganismos com capacidade replicativa reduzida e, por isso, dependem de uma resposta imune funcional do receptor para que a imunização ocorra sem provocar doença. Em indivíduos com imunodeficiência severa (congênita, quimioterapia, imunossupressores potentes, uso prolongado de corticosteroides em doses altas, imunodeficiência avançada por HIV etc.) essa replicação atenuada pode evoluir para infecção clínica — logo, vacinas vivas são geralmente contraindicadas. Já vacinas inativadas, toxoides, subunidades ou recombinantes não contêm agente replicante e são seguras nesses pacientes; o problema possível é uma resposta imunológica menor, não a segurança. No caso do sarampo, a vacina é viva atenuada (geralmente administrada como tríplice viral ou tríplice viral + caxumba/rotura), por isso é a que mais frequentemente aparece como contraindicação em imunodeprimidos. Importante: há exceções e nuances — por exemplo, alguns pacientes com imunossupressão leve/moderada podem receber determinadas vacinas vivas sob avaliação; contatos domiciliares, em geral, devem ser vacinados para criar proteção indireta (com cuidado em vacinas orais vivas, conforme o tipo), e a imunização pós-exposição pode envolver imunoglobulina para prevenir doença em suscetíveis imunocomprometidos.

Alternativa A: INCORRETA. A vacina contra difteria é baseada em toxoide (proteína inativada) e não contém agente replicante vivo. Por isso, não é contraindicada em pacientes com imunodeficiência; pelo contrário, é recomendada quando possível, pois essas pessoas têm risco aumentado de doença grave. O que pode ocorrer é menor resposta imunológica, havendo necessidade de seguir esquemas e avaliar soroconversão quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. A vacina contra hepatite B é uma vacina recombinante (subunidade), sem vírus vivo, segura para indivíduos imunodeprimidos. O ponto clínico relevante aqui é que, embora segura, a resposta imunológica pode ser subótima em certos graus de imunossupressão, daí a importância de checar sorologia em grupos de risco e, se necessário, reforços ou doses adicionais.

Alternativa C: CORRETA. A vacina contra sarampo é uma vacina viva atenuada (frequentemente administrada na tríplice viral — sarampo, caxumba e rubéola). Em pessoas com imunodeficiência severa, vacinas vivas estão geralmente contraindicadas devido ao risco de replicação do vírus vacinal e de doença vacinal. Por isso, sarampo é a opção classicamente citada como contraindicada nesse contexto. Lembre-se das exceções: pacientes com imunossupressão leve ou com imunidades avaliadas favoravelmente podem, às vezes, receber a vacina, mas isso requer avaliação individualizada; além disso, para contatos expostos e imunodeprimidos suscetíveis existe a opção de imunoglobulina passiva como profilaxia.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina contra tétano é um toxoide (vacina inativada) e, portanto, não é contraindicada em pacientes imunodeprimidos. Assim como a difteria, o problema é a possível menor resposta imune, mas não a segurança; precaução e esquemas completos são recomendados.

Alternativa E: INCORRETA. A febre tifoide pode ser prevenida por formulações diferentes: a vacina injetável (polissacarídica Vi) é inativada e segura para imunodeprimidos; existe também uma formulação oral viva atenuada (Ty21a), que sim seria contraindicada em imunossuprimidos. Na prova, quando a alternativa simplesmente cita “febre tifoide” sem especificar a formulação, o pulo do gato é lembrar que a vacina de escolha rotineira e segura é a injetável, logo não é a melhor resposta para contraindicação geral — já o sarampo, sendo vacina viva atenuada usada amplamente, é a contraindicação óbvia.

Resposta: Alternativa C