Dica do autor: Antes de prescrever contraceptivo oral combinado (COC) é preciso fazer o básico: confirmar que não há gravidez, investigar sangramento uterino anômalo ou amenorreia inexplicada e mapear fatores de risco para complicações cardiovasculares e tromboembólicas. O pulo do gato é lembrar que os estrogênios do COC podem mascarar ou agravar condições que exigem diagnóstico prévio — por exemplo, permitir que um sangramento anômalo passe despercebido ou estimular tecido endometrial doente. Por outro lado, muitas causas de dor menstrual, anovulação ou irregularidade de ciclo são, na prática, indicação de COC, que normalizam o ciclo, reduzem dor e protegem o endométrio pela oposição estrogênio‑progestágeno. Em suma: COC é excelente para dismenorreia primária, SOP e ciclos irregulares; já sinais de etiologia desconhecida (especialmente amenorreia ou sangramento anômalo) exigem investigação antes de iniciar estrogênio combinado.

Alternativa A: CORRETA. Amenorreia sem etiologia esclarecida contraindica o uso de COC até que se esclareça a causa. Amenorreia pode representar gravidez, atrofia, anovulação crônica, ou, mais importante do ponto de vista de segurança, lesão endometrial (hiperplasia ou neoplasia). Introduzir estrogênio sem saber a origem da amenorreia pode atrasar diagnóstico e potencialmente estimular tecido endometrial patológico. Portanto, investiga‑se (beta‑hCG, avaliação hormonal, USG, e investigação de sangramento oculto quando indicado) antes de começar COC.

Alternativa B: INCORRETA. Dismenorreia primária não é contraindicação; ao contrário, é uma indicação frequente para COC. Os combinados reduzem a produção de prostaglandinas endometriais, diminuem a intensidade e a duração da dor e podem ser usados em regime cíclico ou contínuo conforme resposta clínica. Claro: sempre excluir causas secundárias (endometriose, adenomiose) quando houver sinal de alerta ou falha terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Endometriose não contraindica COC; ao contrário, o contraceptivo combinado é uma estratégia amplamente utilizada para controle da dor e supressão menstrual. Regimes contínuos ou estendidos costumam ser úteis para reduzir crises dolorosas e melhorar qualidade de vida. Atenção para pacientes com risco tromboembólico elevado: avaliar fatores de risco antes da escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome dos Ovários Policísticos é, em muitos casos, indicação para uso de COC como terapia de primeira linha para regular ciclos, controlar hiperandrogenismo e reduzir o risco de hiperplasia endometrial associado à anovulação crônica. Preferem‑se formulações com progestagênios de baixa ação androgenética quando o objetivo é melhorar acne/irsutismo.

Alternativa E: INCORRETA. Ciclos menstruais irregulares, isoladamente, não contraindicam COC; na prática, a irregularidade menstrual é uma das principais indicações para sua prescrição, pois os combinados estabilizam o endométrio e restabelecem sangramento cíclico previsível. Antes, claro, faz‑se a triagem para gravidez e sinais de etiologia patológica.

Resposta: Alternativa A