Dica do autor: No recém-diagnosticado com diabetes tipo 2 o pulo do gato é organizar o cuidado em três frentes: confirmação diagnóstica e estratificação do risco, intervenção não farmacológica e decisão terapêutica baseada no grau de hiperglicemia e nas comorbidades. Logo de cara, a glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL ou glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL na presença de sintomas fecha o diagnóstico, mas é importante completar a avaliação com hemoglobina glicada, função renal, perfil lipídico e pesquisa de albuminúria para estratificar risco e planejar manejo. A educação em saúde, perda de peso quando indicada, dieta e aumento da atividade física são medidas iniciais universais. A metformina é o primeiro agente medicamentoso na grande maioria dos casos, salvo contraindicações; insulinoterapia inicial fica reservada para situações específicas: cetoacidose ou hiperglicemia grave (valores muito altos, sinais de descompensação/estado catabólico), insuficiência de insulina evidente ou suspeita de diabetes tipo 1, gravidez ou quando a meta não é alcançada com outras medidas. Paralelamente, faça avaliação do risco cardiovascular e rastreamento de complicações crônicas (retinopatia, nefropatia, neuropatia) desde o início, porque o controle do diabetes é também controle do risco vascular. Fique ligado: instaurar insulina sem indicação clara pode complicar adesão e não é a primeira linha na maioria dos casos de diabetes tipo 2.

Alternativa A: INCORRETA. Avaliar o risco cardiovascular é parte da conduta inicial. Diabetes é um fator de risco cardiovascular potente; logo ao diagnóstico deve-se calcular risco global, aferir pressão arterial, perfil lipídico e considerar terapias cardioprotetoras quando indicadas. Não só é considerada, como é prioritária para guiar intervenções (por exemplo, uso de estatina, controle pressórico e antiplaquetário quando apropriado).

Alternativa B: CORRETA. O enunciado pede o que NÃO se deve considerar de imediato. Iniciar insulinoterapia imediatamente em todo paciente com diagnóstico de diabetes tipo 2 não é conduta padrão. Insulina é indicada inicialmente em situações específicas: cetoacidose/estado hiperglicêmico hiperosmolar, glicemias extremamente elevadas (ex.: >300 mg/dL) com sintomas graves ou perda de peso catabólica intensa, suspeita de diabetes tipo 1, gravidez ou quando há contraindicação/insucesso com tratamento oral. Nosso paciente tem jejum em 200 mg/dL e fatores de risco, mas não quadro de emergência; portanto, insulinizar de rotina não é indicado.

Alternativa C: INCORRETA. O monitoramento das complicações crônicas deve ser iniciado já no diagnóstico: aferir função renal (creatinina, TFG estimada), pesquisa de albuminúria, exame de fundo de olho (ou encaminhamento a oftalmologia) e avaliação de neuropatia. Isso permite detectar lesões silenciosas e planejar seguimento. Ou seja, deve-se considerar desde o começo.

Alternativa D: INCORRETA. O início de tratamento não farmacológico com ênfase em perda de peso, dieta e exercício é básico e obrigatório desde o diagnóstico. Essas medidas melhoram resistência insulínica, reduzem glicemia e diminuem risco cardiovascular — são sempre parte do plano inicial, independentemente de haver ou não indicação imediata de fármacos.

Resposta: Alternativa B