Dica do autor: Mortalidade materna é um termômetro da qualidade do cuidado obstétrico e da rede de atenção. As principais causas de óbito no período gestacional e puerperal são relativamente bem conhecidas: hemorragia pós-parto, complicações hipertensivas, infecção/sepses e causas indiretas (doenças preexistentes agravadas pela gestação, como cardiopatias). O pulo do gato para reduzir mortes é que muitas dessas causas são preveníveis ou tratáveis se reconhecidas precocemente e manejadas com protocolos claros: atenção ativa ao parto, uso de uterotônicos e oxigenação adequada, reposição volêmica e acesso rápido a intervenções cirúrgicas e de hemostasia, diagnóstico e controle da pré‑eclâmpsia e convulsões, e atenção às comorbidades maternas. Fique ligado: diferenças regionais e vieses (indicação para cesárea, acesso aos serviços) influenciam os números observacionais, mas a mensagem prática é que intervenção oportuna salva vidas.

Alternativa A: CORRETA. As síndromes hipertensivas da gravidez (pré‑eclâmpsia grave, eclâmpsia e hipertensão gestacional complicada) figuram entre as principais causas de óbito materno globalmente. Elas são responsáveis por parcela significativa das mortes por causas diretas e por agravar o risco de complicações cardiovasculares, hemorragia e lesão de órgãos. Em algumas regiões têm papel predominante, então bater o olho e saber que hipertensão na gravidez é causa frequente de mortalidade é essencial.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a hemorragia pós‑parto por hipotonia uterina é uma causa inevitável de morte materna está errada. Hemorragia pós‑parto é, sim, uma das principais causas de morte, mas a grande maioria dos óbitos é prevenível com medidas conhecidas: manejo ativo do terceiro período (ocitocina na saída fetal, massagem uterina, tração controlada do cordão quando indicada), monitorização, reposição volêmica rápida, uso de uterotônicos adicionais, tranexâmico quando indicado, e procedimentos hemostáticos (tamponamento, suturas hemostáticas, embolização arterial, histerectomia quando necessário). Ou seja, não é inevitável — é potencialmente evitável se o sistema de atenção funcionar bem.

Alternativa C: CORRETA. A cardiopatia materna constitui a principal causa de morte indireta em muitos contextos. Doenças cardíacas preexistentes ou aquelas desencadeadas/agravadas pela gestação (cardiomiopatia periparto, arritmias, insuficiência cardíaca) contribuem fortemente para óbitos indiretos, sobretudo quando o diagnóstico e o seguimento são tardios ou insuficientes. Por isso avaliar risco cardiovascular na gestante é crucial.

Alternativa D: CORRETA. Há evidências observacionais que mostram aumento do risco de mortalidade materna associado à cesárea em comparação ao parto vaginal, com estimativas variando conforme o desenho do estudo e o ajuste de confundidores — relatos apontam riscos entre duas e oito vezes maiores em certos contextos. Importante lembrar: parte dessa associação decorre de indicação (cesáreas de emergência por complicações) e de diferentes níveis de assistência; mesmo assim, cesárea não é isenta de riscos e uso indiscriminado aumenta mortalidade e morbidade.

Alternativa E: CORRETA. O uso profilático de ocitocina no pós‑parto imediato é uma recomendação consagrada para reduzir a incidência e a gravidade da hemorragia pós‑parto por atonia uterina. Administrar uterotônico logo após a expulsão fetal é uma das medidas mais efetivas do manejo ativo do terceiro período e diminui significativamente sangramentos e necessidade de intervenções adicionais.

Resposta: Alternativa B