Dica do autor: Na hora de avaliar fármacos na amamentação, o que interessa é a combinação entre a farmacocinética do remédio (lipossolubilidade, meia-vida, ligação às proteínas, passagem para o leite), a dose relativa que chega ao lactente e a vulnerabilidade desse bebê (prematuridade, imaturidade hepática/renal, G6PD). Nem todo fármaco detectado no leite é perigoso — muitos chegam em concentrações mínimas, sem efeito clínico. O pulo do gato é identificar drogas que: 1) se acumulam no organismo do bebê por meia-vida longa ou alta lipossolubilidade; 2) têm efeitos adversos graves mesmo em baixas doses (p.ex. depressão respiratória, toxicidade tireoidiana ou neurológica); 3) geram metabólitos tóxicos no RN. Nesses casos evita-se amamentar ou se busca alternativa segura. No dia a dia, a regra é pesar risco/benefício materno e risco ao lactente e, quando possível, optar por agentes com perfil seguro e monitorar o recém‑nascido.

Alternativa A: INCORRETA. A codeína atravessa o leite e, sozinha, não é absolutamente contraindicada — o problema é a variabilidade metabólica das mães. Algumas são ultrarrápidas metabolizadoras de codeína em morfina (CYP2D6), o que pode elevar muito os níveis de morfina no leite e causar depressão respiratória no bebê. Por isso hoje a orientação é evitar doses altas de codeína e preferir alternativas seguras (paracetamol, AINEs como ibuprofeno) quando possível; se usar, monitorar bem a mãe e o lactente e evitar em mães conhecidas como ultrarrápidas. Mas não é a opção que “não deve ser usada” de forma absoluta.

Alternativa B: CORRETA. A amiodarona é lipofílica, tem meia‑vida extremamente longa e concentra iodo — tudo que favorece acúmulo no leite e exposição prolongada do lactente. O principal risco é a disfunção tireoidiana no bebê (hipo ou hipertireoidismo) e alterações cardíacas (bradicardia), além de toxicidade pulmonar/neurológica em exposições prolongadas. Por essas razões, o uso de amiodarona é contraindicação para amamentação; se for imprescindível para a mãe, recomenda‑se suspender a amamentação e considerar alternativas ou armazenamento do leite antes do tratamento conforme o caso. Em resumo: é a droga da lista que não deve ser usada durante a fase de amamentação.

Alternativa C: INCORRETA. A nitrofurantoína passa para o leite em quantidades pequenas e, na maioria dos casos, é compatível com a amamentação. A exceção precisa ficar ligada: recém‑nascidos prematuros ou recém‑nascidos muito jovens (especialmente <1 mês) e lactentes com deficiência de G6PD correm maior risco de hemólise; nesses casos prefere‑se evitar. Para mães de bebês a termo e sem fatores de risco, nitrofurantoína é opção aceitável para infecção do trato urinário.

Alternativa D: INCORRETA. O ácido valproico aparece no leite materno, mas em concentrações relativamente baixas e, na prática, é considerado compatível com a amamentação. O bebê deve ser monitorado quanto a sonolência excessiva e desenvolvimento neurológico, e em situações de prematuridade ou doença hepática neonatal há que ter cuidado. No fim das contas, salvo raras exceções, não é causa para interromper aleitamento.

Alternativa E: INCORRETA. O enalapril (e outros IECA como captopril) passa para o leite em quantidades muito pequenas e é geralmente considerado compatível com a amamentação. Observa‑se cuidado quando a mãe toma doses elevadas e o bebê tem compromisso renal, mas na prática clínica o enalapril não é classificado como contraindicador absoluto do aleitamento.

Resposta: Alternativa B