Dica do autor: Endometriose é um tema que exige bateu o olho e já lembrar dos mecanismos clássicos: a teoria da menstruação retrógrada (Sampson) é a mais aceita e explica por que fragmentos endometriais alcançam a cavidade peritoneal em grande parte das mulheres em idade reprodutiva. Outras teorias — metaplasia do mesotélio/coelômica e disseminação linfática/hematogênica — complementam e ajudam a justificar achados atípicos (pulmão, cérebro, cicatrizes). Importante também saber que a resposta imune não é eficaz: macrófagos e outras células inflamatórias estão aumentados e liberam citocinas, fatores angiogênicos e proteases que favorecem a implantação e sobrevivência dos focos; não é a fagocitose “limpando” o tecido que gera a doença. Por fim, a endometriose é esteroidodependente: os implantes expressam receptores hormonais e enzimas como aromatase, produzindo estrogênio local e mantendo inflamação crônica — daí a lógica do tratamento com supressão hormonal ou, em casos selecionados, inibidores de aromatase.

Alternativa A: INCORRETA. A teoria metastática (ou disseminativa) afirma exatamente que células endometriais podem alcançar locais distantes por via linfática ou venosa — é a explicação para implantes em órgãos remotos e nódulos linfáticos. Portanto a frase é verdadeira e, na questão que pede a alternativa INCORRETA, esta não é a resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. A teoria metaplásica propõe que o epitélio coelômico ou células embrionárias remanescentes podem se diferenciar em tecido endometrial; isso explica lesões em locais onde a menstruação retrógrada não alcançaria facilmente. A afirmação está correta e, portanto, não é a alternativa incorreta pedida.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que a menstruação retrógrada é encontrada em cerca de 90% das mulheres — e isso é compatível com dados clássicos: o refluxo menstrual para a cavidade pélvica é bastante comum, embora nem toda mulher com refluxo desenvolva endometriose. A frase é verdadeira no sentido de frequência do fenômeno, então não é a alternativa incorreta da questão.

Alternativa D: INCORRETA. A endometriose é, de fato, esteroidodependente: os implantes exprimem receptores de estrogênio e progesterona e têm atividade de aromatase que permite produção local de estrógeno, sustentando inflamação e crescimento. Esse é justamente o pulo do gato para entender por que terapias que suprimem estrogênio funcionam. Logo, a assertiva é verdadeira e não é a alternativa incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Dizer que "a gênese da doença acontece quando os macrófagos fagocitam o endométrio" está errado. Macrófagos na cavidade peritoneal estão aumentados na endometriose, mas seu papel é disfuncional: eles liberam citocinas, fatores angiogênicos e proteases que favorecem sobrevida, invasão e neoangiogênese dos implantes — ou seja, ajudam o estabelecimento da doença, em vez de simplesmente fagocitar e remover o tecido. A falha na eliminação imune e o ambiente pró-inflamatório são parte da gênese, não uma fagocitose protetora.

Resposta: Alternativa E