Dica do autor: Aos 32 semanas, qualquer gestante que apresenta elevação da pressão arterial associada a edema de face e tronco acende um sinal de alerta: estamos diante de suspeita de hipertensão gestacional ou pré‑eclâmpsia. O pulo do gato é não subestimar os sinais quando há comorbidades — epilepsia e uso de drogas aumentam a complexidade do caso, exigindo avaliação multidisciplinar, ajuste de medicações e monitorização fetal mais intensiva. Edema em face e tronco é menos comum no edema fisiológico da gestação e pode sugerir retenção volumétrica significativa ou resposta inflamatória/endotelial característica da pré‑eclâmpsia. Além disso, a gestante já havia sido indicada para pré‑natal de alto risco: isso não é detalhe burocrático, é indicação clínica. A conduta correta é transferir para atendimento de alto risco para investigação imediata (medida seriada da PA, proteinúria, exames laboratoriais — creatinina, bilirrubinas/enzimas hepáticas, plaquetas — e avaliação do bem‑estar fetal) e instituição de condutas específicas (monitorização mais frequente, possível uso de anti‑hipertensivos, ajuste de anticonvulsivante, e decisão sobre conduta obstétrica). Ficar só no retorno em 7 dias ou seguir calendário de rotina aceita o risco de perder uma evolução para pré‑eclâmpsia grave, que pode culminar em desfechos maternos e perinatais severos. Fique ligado: avaliar sinais de gravidade é importante, mas isso precisa ocorrer no ambiente de referência, com recursos para intervenções rápidas.

Alternativa A: INCORRETA. Acompanhar no calendário de rotina subestima a situação. A elevação da pressão arterial para 140/90 associada a edema de face/tronco em gestante de 32 semanas já configura sinal de alerta que exige investigação além do seguimento básico. O pré‑natal de rotina não tem a capacidade de monitorização e ajustes necessários para uma gestação com comorbidades (epilepsia, drogadição) e possível hipertensão gestacional/prematura, por isso manter no calendário simples coloca mãe e feto em risco.

Alternativa B: INCORRETA. Orientar repouso lateral esquerdo e retorno em 7 dias pode até ser uma medida imediata de conforto, mas não é suficiente. A conduta passiva de aguardar uma semana sem investigação laboratorial, sem monitorização fetal adequada e sem reavaliação seriada da PA é insegura diante da suspeita de pré‑eclâmpsia. Se há suspeita, precisa haver checagem de proteinúria, hemograma, função renal/hepática e monitorização do feto — coisas que exigem referência e, possivelmente, intervenção mais rápida.

Alternativa C: CORRETA. Encaminhar ao serviço de alto risco é a melhor atitude. A gestante tem fatores de risco e sinal clínico sugestivo de hipertensão relacionada à gestação; já existia indicação prévia de acompanhamento especializado. No serviço de alto risco ela terá avaliação completa (confirmação da hipertensão com medidas repetidas, pesquisa de proteinúria ou sinais de lesão de órgão‑alvo, exames laboratoriais, avaliação do crescimento e bem‑estar fetal) e decisões terapêuticas rápidas, incluindo ajuste da terapia antiepiléptica, manejo da abstinência/uso de substâncias se necessário, e definição do momento/forma do parto se houver piora.

Alternativa D: INCORRETA. Verificar sinais/sintomas de pré‑eclâmpsia grave e interrogar sobre movimentos fetais é parte do exame inicial, mas insuficiente como única medida. Ou seja, isso deve ser feito já na UBS, mas não resolve o problema: ao identificar sinais, a paciente precisa ser referida imediatamente. Apenas checar sintomas sem assegurar transferência e investigação complementar corre o risco de atraso diagnóstico e terapêutico.

Resposta: Alternativa C