Dica do autor: Quando o paciente jovem chega com queixa crônica de jato urinário fraco e hist��ria pregressa de uretrites, o pulo do gato é sempre pensar em obstrução do trato urinário baixo por estenose uretral. A uretrite gonocócica é causa clássica de cicatriz uretral, que evolui de forma insidiosa: ao longo dos meses/anos a luz uretral vai diminuindo e o paciente passa a ter esforço miccional, hesitação, gotejamento terminal e sensação de esvaziamento incompleto. No exame inicial, o exame de urina costuma ser normal ou mostrar alterações menores; PSA e idade do paciente ajudam a afastar HBP e câncer (ambos mais prováveis em idades maiores). Para confirmar e caracterizar estenose uretral o exame-chave é a uretrografia retrógrada (ou, dependendo do caso, uretrocistografia retrógrada associada à cistouretrografia miccional) — esse estudo define localização, extensão e eventualmente presença de divertículos ou bexiga de alívio, orientando tratamento (dilatação, uretra-plastia ou endoscopia). Urofluxometria e avaliação do resíduo pós-miccional são exames complementares úteis, e a cistoscopia endoscópica tem papel diagnóstico e terapêutico, mas a imagem contrastada é o exame de escolha quando se quer mapear a estenose antes de operar. Fique ligado: em jovens com história de uretrite, estenose vem no topo da lista, e a conduta é pedir imagem contrastada adequada — não sair pedindo biópsia de próstata ou ultrassom de rotina sem pensar na história clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer de próstata em um homem de 37 anos é altamente improvável. Antes de pensar em biópsia transretal é preciso triagem com toque retal e PSA, e a biologia do câncer prostático normalmente se manifesta em idades bem maiores. Além disso, os sintomas de jato fraco isolados em paciente jovem com história de uretrite favorecem obstrução uretral localizada, não neoplasia prostática. Biópsia transretal não é exame inicial para obstrução do trato urinário baixo.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperplasia prostática benigna é causa comum de obstrução em homens mais velhos; em pacientes jovens é pouco provável. A ecografia do aparelho urinário pode mostrar dimensões prostáticas e hidro-ureteronefrose secundária, mas não é o exame que melhor mapeia uma estenose uretral; ela pode até ser normal em estenoses distais. Ou seja, ultrassom pode complementar, mas não é o exame diagnóstico de escolha quando a suspeita clínica forte é de estenose uretral.

Alternativa C: INCORRETA. Litíase urinária costuma cursar com dor lombar ou em cólica, hematúria e achados na urina; um RX simples de abdome (KUB) detecta apenas pedras radiopacas e está longe de ser o padrão atual — a tomografia sem contraste é muito mais sensível. Além disso, a história de episódios de uretrite e o caráter crônico e progressivo da obstrução miccional orientam muito mais para estenose do que para cálculo ureteral.

Alternativa D: CORRETA. Estenose de uretra é a hipótese que casa melhor com idade, história de uretrites gonocócicas e quadro de jato fraco crônico. A uretrografia retrógrada (eventualmente complementada por cistografia miccional) é o exame de escolha para confirmar a estenose, determinar o nível (uretra anterior vs posterior), medir a extensão e planejar a abordagem terapêutica (dilatação endoscópica, uretratoplastia, etc.). Urofluxometria e cistoscopia são úteis, mas a imagem contrastada é o passo diagnóstico chave antes do tratamento definitivo.

Resposta: Alternativa D