Dica do autor: O quadro descrito é clássico de pneumotórax pós-trauma: dispneia, aumento da FR, murmúrio vesicular ausente e hipertimpanismo no hemitórax afetado. O pulo do gato é saber diferenciar o que precisa de ação imediata do que pode esperar exame complementar. Em trauma torácico instabilidade respiratória ou sinais clínicos de grande pneumotórax/tensão exigem intervenção imediata para reexpansão pulmonar e restauração da ventilação: a drenagem pleural fechada (tubo torácico) é o tratamento definitivo na maioria desses casos. A punção com agulha é uma manobra temporizadora (indicada quando há suspeita de pneumotórax hipertensivo com colapso hemodinâmico e não há tempo para drenagem imediata), o curativo de 3 pontas é para ferimento penetrante com ventilação subcutânea (sucking wound) e o raio‑X só confirma, mas não trata — e não deve atrasar a terapia quando o diagnóstico é clínico e a paciente está comprometida.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar RX de tórax na sala só faz sentido se a paciente estiver estável. Aqui a semiologia é suficientemente clara para pneumotórax significativo; pedir imagem antes de intervir atrasaria um tratamento potencialmente salutar. Em emergência traumática, a clínica manda — imagem é coadjuvante quando houver tempo.

Alternativa B: CORRETA. A drenagem torácica fechada (colocação de dreno com selo d'água ou sistema fechado) é o tratamento definitivo para pneumotórax pós-trauma que provoca insuficiência respiratória ou risco de tensão. O dreno permite evacuar o ar, reexpandir o pulmão e evitar recidiva rápida. Deve ser feita em ambiente adequado, com técnica asséptica, analgesia/local e conexão a sistema de drenagem (com ou sem sucção conforme necessidade). É a conduta certa quando há alterações clínicas significativas no hemitórax.

Alternativa C: INCORRETA. O curativo de 3 pontas (curativo em três pontos) é indicado para ferida torácica penetrante com efeito de “sucking chest wound” — é uma medida temporária para evitar entrada massiva de ar no espaço pleural até drenagem definitiva. Não se aplica a um pneumotórax fechado/contusivo sem ferida aberta, e não é tratamento definitivo para grande pneumotórax.

Alternativa D: INCORRETA. A punção e descompressão (agulha) é uma medida de descompressão imediata para pneumotórax hipertensivo em paciente com colapso hemodinâmico quando não há tempo para dreno. É temporária e deve ser seguida de tubo torácico. No caso apresentado, a conduta adequada é diretamente a drenagem torácica fechada, pois é o manejo definitivo para pneumotórax significativo pós-trauma.

Resposta: Alternativa B