Dica do autor: O sulfato de magnésio é a droga de escolha para prevenção e tratamento das convulsões na pré‑eclâmpsia grave. Seu efeito terapêutico e toxicidade dependem sobretudo da depuração renal, porque o magnésio é eliminado pelos rins. O pulo do gato no manejo é monitorar sinais clínicos simples: reflexos tendinosos profundos (especialmente o reflexo patelar), frequência respiratória e diurese. A perda progressiva do reflexo patelar é o primeiro sinal de toxicidade; a seguir vem depressão respiratória (por redução da frequência e da ventilação) e, em estágios mais avançados, parada respiratória e parada cardíaca. Em pacientes com oligúria ou insuficiência renal, a dose deve ser ajustada ou a droga suspensa porque há risco de acúmulo. Se houver suspeita de intoxicação, interrompe‑se a infusão e administra‑se gluconato de cálcio como antídoto, além de suporte ventilatório e, se necessário, diálise. Fique ligado: alterações laboratoriais hepáticas ou plaquetárias refletem gravidade da doença, mas não são, por si só, critério imediato para suspender magnésio.

Alternativa A: INCORRETA. "Reflexo patelar presente" é sinal tranquilizador. O reflexo tendinoso profundo preservado indica que não há intoxicação significativa pelo magnésio; portanto, não é motivo para suspender a droga — pelo contrário, a perda desse reflexo seria um sinal de alerta para reduzir/suspender a infusão.

Alternativa B: INCORRETA. Plaquetopenia inferior a 50.000 células/mm3 indica gravidade da pré‑eclâmpsia/HELLP e influencia condutas obstétricas e anestésicas, mas não é critério isolado para interromper sulfato de magnésio. Ao contrário: pacientes com alterações hematológicas graves continuam a se beneficiar da prevenção de eclampsia com magnésio, desde que monitorados adequadamente.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotensão arterial pode ocorrer por vários motivos e, em geral, não é o sinal clássico que obriga à suspensão imediata do sulfato de magnésio. Se a hipotensão for grave e atribuível à droga (evento raro) ou se houver repercussão hemodinâmica que coloque a paciente em risco, deve‑se avaliar suspensão e suporte; porém, não é o critério cardeal de toxicidade do magnésio.

Alternativa D: INCORRETA. A elevação das transaminases reflete lesão hepática associada à pré‑eclâmpsia/HELLP, mas não constitui indicação para parar o sulfato de magnésio. Essas alterações laboratoriais são úteis para estratificar gravidade e planejar parto, mas não são sinais diretos de intoxicação por magnésio.

Alternativa E: CORRETA. Frequência respiratória diminuída (menor que 10 movimentos por minuto) é um dos critérios clínicos clássicos de intoxicação por magnésio e determina suspensão imediata da infusão. A depressão respiratória aparece logo após a perda dos reflexos e precede a parada respiratória; por isso, RR baixa (<10 rpm no enunciado) é motivo para interromper o sulfato, administrar gluconato de cálcio e fornecer suporte ventilatório conforme necessário.

Resposta: Alternativa E