Dica do autor: O megacólon tóxico é uma complicação aguda e potencialmente letal da retocolite ulcerativa, caracterizada por dilatação colônica acentuada, inflamação severa e risco de perfuração. O manejo é agressivo: estabilização hemodinâmica, correção de distúrbios hidroeletrolíticos, jejum intestinal, antibioticoterapia quando houver suspeita de translocação bacteriana, monitorização estreita e avaliação cirúrgica precoce. O pulo do gato clínico é reconhecer que o tratamento específico inicial é médico — reduzir a inflamação sistêmica de forma rápida — e o arsenal de primeira linha aqui são corticosteroides endovenosos em altas doses. Se não houver resposta clínica dentro de 24–72 horas, ou se houver sinais de perfuração, sepse ou sangramento maciço, a colecistectomia não é a resposta — colecistectomia é cirurgia de vesícula; o que interessa é a colectomia total em caráter urgente. Terapias como ciclosporina ou infliximabe podem ser consideradas em centros especializados como resgate em doentes refratários, mas não substituem os corticoides IV no início do quadro tóxico.

Alternativa A: INCORRETA. Mesalazina (5-aminossalicílico) é indicada em formas leves a moderadas da retocolite ulcerativa, especialmente para indução e manutenção da remissão em doença colônica limitada. Não serve para o manejo de emergência do megacólon tóxico: ação anti-inflamatória local, via oral ou retal, é lenta e insuficiente para controlar a inflamação sistêmica e a severidade do quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Ciclosporina pode funcionar como terapia de resgate em colite ulcerativa grave refratária aos corticoides, mas tem perfil de toxicidade importante e exige monitorização. No cenário de megacólon tóxico ela não é a droga de escolha inicial: primeiro você dá corticoide IV e reavalia; ciclosporina é uma opção salvage em centros com experiência, não o tratamento padrão de primeira linha.

Alternativa C: CORRETA. Hidrocortisona (ou outro corticosteroide IV em altas doses) é o tratamento de entrada no megacólon tóxico associado à retocolite ulcerativa. Os corticoides diminuem rapidamente a inflamação colônica, são administrados endovenosos em doses elevadas e fazem parte do pacote inicial de suporte que pode evitar evolução para perfuração e necessidade urgente de colectomia. Bater o olho e saber: em choque ou falha ao corticoide, ou se houver sinais clínicos de complicação, acionar equipe cirúrgica sem demora.

Alternativa D: INCORRETA. Metronidazol é um antimicrobiano eficaz contra anaeróbios e é útil em algumas complicações infecciosas ou quando se suspeita de sobreinfecção, mas não é tratamento específico do megacólon tóxico da retocolite ulcerativa. Sozinho não resolve a tempestade inflamatória que caracteriza o quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Ceftriaxona é um antibiótico de amplo espectro útil em sepse grave ou como cobertura empírica em complicações abdominais, mas não substitui a terapia anti-inflamatória de base necessária no megacólon tóxico. Antibióticos podem fazer parte do manejo suporte, mas não são a opção de escolha para controlar a doença inflamatória ativa.

Resposta: Alternativa C