Dica do autor: O pulo do gato no entendimento da diarreia por rotavírus é reconhecer que o vírus ataca principalmente os enterócitos maduros do jejuno proximal, provocando atrofia vilositária e redução na capacidade absortiva. Isso leva à má absorção de solutos, em especial de carboidratos (lactase), e à retenção osmótica de água — daí a componente osmótica. Paralelamente, a proteína viral NSP4 age como enterotoxina e ativa vias secretoras — promovendo secreção de Cl- e água, além de estimular reflexos nervosos entéricos que aumentam motilidade. Ou seja, a diarreia é tipicamente mista: osmótica pela má absorção e secretora pela ação da enterotoxina e disfunção epitelial. Importante: rotavírus não é invasivo nem costuma causar sangramento intestinal; pode haver má absorção transitória de gorduras, mas a esteatorreia franca não é a característica marcante. Fique ligado: clinicamente é comum vômito seguido de diarreia aquosa com risco de desidratação, especialmente em crianças pequenas.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a alternativa certa porque traduz exatamente o mecanismo fisiopatológico clássico da infecção por rotavírus: lesão dos enterócitos e atrofia vilositária geram má absorção e diarreia osmótica; simultaneamente há efeito secretor mediado pela NSP4 e alterações da permeabilidade/secretoras do epitélio, resultando em diarreia secretora. Na prática, ambos os mecanismos podem coexistir e explicar a diarreia aquosa típica.

Alternativa B: INCORRETA. "Esteatorreia e osmótica" coloca a esteatorreia como componente principal; na infecção por rotavírus a má absorção é mais pronunciada para carboidratos (ex.: intolerância à lactose transitória) do que para gorduras. A esteatorreia franca é incomum e não é o pilar da fisiopatologia. Assim, faltar a componente secretora e supervalorizar gordura torna a alternativa errada.

Alternativa C: INCORRETA. "Secretora e invasão da mucosa" acerta ao citar mecanismo secretor, mas erra ao afirmar invasão da mucosa: rotavírus não invade a lâmina própria nem promove ulceração/invasão típica de enterites bacterianas invasivas. A lesão é citopática aos enterócitos e limitada ao epitélio, com atrofia vilositária, sem invasão tecidual profunda ou sangue nas fezes.

Alternativa D: INCORRETA. "Esteatorreia e invasão da mucosa" junta dois conceitos que não são característicos do rotavírus: a esteatorreia não é o achado predominante e o vírus não invade a mucosa. Portanto, esta opção está fora do alvo.

Alternativa E: INCORRETA. "Esteatorreia e hemorrágica" é a mais distante da realidade clínica: rotavírus causa diarreia aquosa, não hemorrágica; sangue nas fezes e quadro hemorrágico sugerem etiologias diferentes (bactérias invasivas, isquemia, colites inflamatórias). Além disso, a esteatorreia não é a marca registrada.

Resposta: Alternativa A