Dica do autor: O câncer de mama é fortemente influenciado pela exposição estrogênica ao longo da vida e por fatores reprodutivos. Quanto mais tempo o tecido mamário fica exposto a hormônios gonadais em ciclos ovulatórios (menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade ou primeiro parto tardio), maior o risco. Gravidez a termo precoce e aleitamento materno exercem efeito protetor a longo prazo, embora haja um pico transitório de risco no período pós-parto. A ooforectomia bilateral reduz a produção ovariana de estrógenos e, quando realizada precocemente (especialmente em portadoras de mutações de alto risco), diminui significativamente o risco de câncer de mama. Contraceptivos hormonais têm efeito complexo: há evidências de leve aumento de risco enquanto em uso ou por curto período após o uso, mas impacto absoluto pequeno; já a terapia hormonal pós-menopausa com estrogênio mais progestagênio aumenta risco quando usada por tempo prolongado. O pulo do gato na prova é sempre relacionar fatores que aumentam a exposição estrogênica cumulativa com maior risco de câncer de mama, e lembrar que intervenções que reduzem produção ovariana em idade reprodutiva (ooforectomia) reduzem esse risco.

Alternativa A: INCORRETA. A frase é categórica demais. Os contraceptivos orais combinados podem associar-se a um pequeno aumento do risco de câncer de mama enquanto estão em uso e por alguns anos após a suspensão; o impacto absoluto é pequeno e varia com a idade e duração do uso. Dizer que "não favorece a estimulação tumoral" é falso porque existe essa relação temporária e estatisticamente detectável em estudos epidemiológicos.

Alternativa B: INCORRETA. Está invertido: quanto maior o número de ciclos menstruais ovulatórios ao longo da vida, maior a exposição a estrogênio/progesterona e maior o risco de câncer de mama. Portanto, mais ciclos ovulatórios relacionam-se a maior — não menor — incidência.

Alternativa C: CORRETA. A ooforectomia bilateral antes dos 45 anos reduz a produção ovariana de estrogênios e, consequentemente, diminui o risco de desenvolvimento de câncer de mama, especialmente em mulheres com risco genético elevado (por exemplo, portadoras de BRCA). Mesmo na população geral há redução do risco atribuída à queda na exposição hormonal. Por isso a afirmativa é correta quando bem interpretada: a retirada precoce dos ovários exerce efeito protetor.

Alternativa D: INCORRETA. Multiparidade, em geral, é protetora a longo prazo: mulheres com vários filhos tendem a ter menor risco comparadas às nulíparas, porque a gravidez a termo reduz o número total de ciclos ovulatórios e promove diferenciação mamária. Há, contudo, um aumento temporário do risco no período pós-parto, mas no fim das contas a multiparidade não é considerada um fator de risco importante para câncer de mama.

Resposta: Alternativa C