Dica do autor: A vaginose bacteriana é uma alteração da microbiota vaginal em que há perda dos lactobacilos produtores de peróxido de hidrogênio e proliferação de anaeróbios e bactérias como Gardnerella vaginalis, Prevotella e Mobiluncus. Clinicamente o quadro costuma apresentar corrimento homogêneo, acinzentado, de volume variável, frequentemente com odor desagradável que se torna mais evidente após relação sexual. No exame microscópico aparecem as chamadas "clue cells" — células epiteliais revestidas por bactérias — e não sinais de inflamação intensa (poucos leucócitos). O pH vaginal costuma estar elevado (>4,5). O diagnóstico prático usa os critérios de Amsel: 1) corrimento homogêneo; 2) clue cells presentes; 3) pH > 4,5; 4) teste da amina (whiff) positivo com adição de KOH (libera o odor de peixe). Três dos quatro critérios confirmam o diagnóstico. No Gram, o escore de Nugent quantifica a queda dos lactobacilos e o aumento de bacilos gram-negativos/anaeróbios. O tratamento de escolha é com metronidazol (oral ou vaginal) ou tinidazol nas doses recomendadas; não se trata rotineiramente parceiro sexual, exceto em situações específicas. Fique ligado: diferenciar vaginose de vulvovaginite por Candida ou tricomonas é o pulo do gato para não errar o manejo — cada uma tem sinais microscópicos e tratamento distintos.

Alternativa A: INCORRETA. Corrimento branco e grumoso (tipo “coalhado” ou “em queijo cottage”) é típico de candidíase vulvovaginal, não de vaginose bacteriana. Na vaginose o corrimento tende a ser homogêneo, acinzentado e fluido.

Alternativa B: INCORRETA. O teste da amina (whiff) que identifica o odor de peixe é feito com KOH 10% sobre o material vaginal, não com cloreto de sódio. A adição de KOH libera aminas voláteis produzidas por anaeróbios; adicionar NaCl não provoca esse achado diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Hifas ou pseudohifas são achados ao exame direto em infecção por Candida spp. Na vaginose bacteriana o achado característico são as clue cells (células epiteliais recobertas por bactérias), não aumento de hifas.

Alternativa D: CORRETA. Um pH vaginal maior que 4,5 é um dos critérios de Amsel para diagnóstico de vaginose bacteriana e reflete a perda do ambiente ácido mantido pelos lactobacilos. Portanto essa afirmação está correta.

Resposta: Alternativa D