Dica do autor: Vulvovaginites são quadros muito comuns na atenção primária e o pulo do gato é saber que o diagnóstico é, na maioria das vezes, clínico e orientado pela anamnese e exame físico simples. Bater o olho e saber caracterizar o fluxo (cor, consistência, odor), além de avaliar sinais locais (eritema, edema, fissuras, lesões) e fatores de risco (uso de antimicrobianos, diabetes, gestação, imunossupressão, higiene, relação sexual recente) já direciona bastante. Candidíase costuma cursar com prurido intenso, corrimento espesso, branco e grumoso e desconforto vulvar; vaginose bacteriana apresenta corrimento fino, acinzentado e odor desagradável, pH >4,5 e teste de aminas positivo; tricomoníase traz corrimento espumoso, amarelo-esverdeado, prurido e pH alcalino, podendo haver cérvice em aspecto ‘‘morango’’. O exame especular, o exame macroscópico do fluxo, a medida do pH vaginal e, quando disponível, a microscopia de secreção (salina e KOH) são ferramentas de baixo custo e alto rendimento para diagnóstico presuntivo na atenção básica. Exames laboratoriais complementares (cultura, PCR) ficam reservados para casos atípicos, recorrentes ou refratários. No tratamento, existe manejo efetivo na atenção primária para as etiologias mais comuns: azólicos tópicos ou fluconazol oral para candidíase (cuidado na gestação); metronidazol oral ou vaginal para vaginose bacteriana e tricomoníase (tratamento de parceiro para tricomoníase). Além disso, orientações sobre higiene, sexualidade e quando retornar são essenciais — não é papo furado, é parte do cuidado integral.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar rotineiramente ao ginecologista ignora a capacidade da atenção primária de diagnosticar e tratar a maior parte das vulvovaginites. Exceto sinais de alarme (sangramento anormal, lesões suspeitas, falha terapêutica repetida, suspeita de DST complexa ou imunossupressão), o manejo inicial é clínico e pode ser feito pela médica de família, com poucos exames simples. Encaminhar sistematicamente só sobrecarrega a rede e atrasa cuidado eficaz.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que não se trata de DST e, por isso, orientações sobre higiene e sexualidade são desnecessárias é equivocada e perigosa. Primeiramente, doentes com sintomas vaginais devem receber orientação sobre medidas de autocuidado, uso de produtos íntimos, uso de preservativo quando indicado e informações sobre transmissão sexual quando pertinente (p. ex. tricomoníase). Mesmo que a etiologia seja provavelmente não sexual (como candidíase), aconselhamento e educação são parte do cuidado e ajudam na prevenção de recorrências.

Alternativa C: CORRETA. Realizar anamnese direcionada, exame físico e exame macroscópico do fluxo vaginal é a atitude correta: permite diagnóstico presuntivo e início de terapêutica adequada na atenção primária. Esse caminho prioriza medidas simples e eficazes (pH, teste de aminas, salina/KOH se disponível) e diferencia as três causas mais comuns (cândida, vaginose bacteriana, tricomoníase), orientando escolha terapêutica e condutas complementares (tratamento de parceiro, evitar fatores favorecedores, quando solicitar exames adicionais).

Alternativa D: INCORRETA. Presumir candidíase apenas pelo relato e afirmar categoricamente que não é uma DST é redução ao absurdo. Embora candidíase seja frequentemente não considerada transmissão sexual clássica e faça parte da microbiota, a conduta correta é avaliar clinicamente antes de rotular e tratar. Além disso, é preciso esclarecer ao(a) paciente que, em geral, não se trata de infecção sexualmente transmissível típica, mas explicar quando o parceiro deve ser avaliado e quando investigar causas predisponentes.

Alternativa E: INCORRETA. A combinação descrita (medicação via oral associada a medicação intravaginal com Metronidazol gel) como escolha preferencial não faz sentido para a maioria das vulvovaginites. Metronidazol trata vaginose bacteriana e tricomoníase; não é tratamento antifúngico. Além disso, a preferência terapêutica depende da etiologia presumida: candidíase recebe azólicos (tópicos ou fluconazol oral), vaginose e tricomoníase têm esquemas específicos com metronidazol; o uso combinado indiscriminado não é recomendado e pode mascarar causas ou causar efeitos desnecessários.

Resposta: Alternativa C