Dica do autor: Quando o exame microscópico mostra diplococos Gram-negativos no exsudato endocervical, o pulo do gato é pensar em Neisseria gonorrhoeae como agente principal. Clinicamente, corrimento mucopurulento, colo friável e dispareunia batem com cervicite gonocócica — e, pela troca recente de parceiro e uso de DIU, há maior chance de infecção complicada ou envolvimento pélvico. O manejo ideal precisa cobrir o gonococo (tratamento empírico com ceftriaxone IM em dose única) e também presumir coinfecção por Chlamydia trachomatis, que é comum; por isso acrescenta-se doxiciclina. Se houver suspeita de doença inflamatória pélvica (dor pélvica, febre, dor à mobilização cervical), a conduta é mais prolongada e o esquema inclui antibióticos por via oral por 14 dias. Em resumo: ceftriaxone IM para eliminar o gonococo + doxiciclina para chlamídia (e cobertura prolongada se houver componente pélvico). Fique ligado também para orientação de parceiros, orientação sobre preservativos e acompanhamento para testar cura/recidiva.

Alternativa A: CORRETA. Ceftriaxone IM dose única combinada com doxiciclina por 14 dias é a melhor opção entre as oferecidas porque a ceftriaxone age de forma rápida e eficaz contra Neisseria gonorrhoeae (o diplococo Gram-negativo identificado) e a doxiciclina cobre Chlamydia trachomatis, prevenindo falha por coinfecção. A duração de 14 dias justifica‑se quando há sinais que podem sugerir acometimento pélvico (dispareunia, colo friável) ou maior risco por uso de DIU; esse período oferece cobertura adequada no cenário de cervicite/possível DIP.

Alternativa B: INCORRETA. Ofloxacino 400 mg VO dose única não é recomendação segura hoje para gonorreia devido à alta resistência dos isolados em muitas regiões; fluoroquinolonas foram abandonadas como primeira linha. Além disso, metronidazol em creme vaginal trata vaginite por anaeróbios ou trichomonas localmente, não substitui a terapia sistêmica necessária para cervicite gonocócica/clamidiana. Ou seja, esse esquema não cobre adequadamente o agente identificado.

Alternativa C: INCORRETA. Metronidazol 2 g VO dose única é indicado para tricomoníase e algumas vaginoses, enquanto nistatina vaginal trata candidíase. Nenhum desses fármacos tem atividade confiável contra Neisseria gonorrhoeae ou Chlamydia, portanto esse esquema não é adequado para o caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Tetraciclina 500 mg 4 vezes ao dia por 7 dias é um esquema antigo, com maior toxicidade e má adesão; hoje prefere‑se doxiciclina. Ofloxacino em dose única enfrenta o mesmo problema de resistência mencionado anteriormente. Assim, essa combinação não é recomendada como primeira escolha para cervicite gonocócica/clamidiana.

Alternativa E: INCORRETA. Penicilina benzatina (2.400.000 UI semanal por 3 semanas) é o tratamento clássico para sífilis, não para gonorreia ou clamídia. Não é eficaz contra Neisseria gonorrhoeae no esquema proposto, portanto é inadequada aqui.

Resposta: Alternativa A