Dica do autor: Em criança menor de 5 anos que teve contato domiciliar com caso de tuberculose pulmonar, o risco de progressão de infecção para doença ativa é alto — é o tal do "tempo de perigo" onde a gente não pode vacilar. O PPD em contexto de contato tem limiar mais baixo: induração ≥5 mm é considerada reatora e, em uma criança assintomática com raio‑X normal, esse achado caracteriza infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis. Nesses casos, a conduta é profilaxia com isoniazida para prevenir evolução para tuberculose ativa. Repetir PPD muito cedo não acrescenta; investigação invasiva como lavado gástrico só se justifica se houver sintomas, exame ou imagem que levantem suspeita de doença ativa, ou se houver dificuldade de alcançar diagnóstico em casos suspeitos. BCG em criança já infectada não é a solução — a vacina não trata nem reveste o risco já existente. Em resumo: criança de 2 anos, contato domiciliar e PPD ≥5 mm = tratar a infecção latente com isoniazida (profilaxia) para evitar que vire doença.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar isoniazida é a conduta adequada: trata‑se de infecção latente em criança de alto risco (contactante domiciliar <5 anos) com PPD reator (6 mm), sem sinais clínicos ou radiológicos de doença ativa. A isoniazida como terapia preventiva reduz significativamente o risco de progressão para tuberculose ativa nessa faixa etária. É o pulo do gato para evitar complicações — a criança precisa de quimioprofilaxia.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar esquema tríplice para tuberculose (esquema de tratamento de tuberculose ativa) não é indicado aqui: esse esquema é reservado para doença ativa confirmada ou fortemente suspeita. Como a criança é assintomática, com exame e radiografia normais, não há indicação de tratamento completo para tuberculose ativa — apenas profilaxia para infecção latente.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir PPD em 15 dias é desnecessário e técnico: conversão do teste costuma ser avaliada após 8 a 12 semanas do último contato, não em 2 semanas. Além disso, já há reator de 6 mm, que em contactante <5 anos é considerado positivo; esperar ou repetir tão cedo só atrasa a profilaxia sem vantagem clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar lavado gástrico para baciloscopia é exame indicado quando há suspeita de doença pulmonar ativa em criança sintomática ou para tentar identificar o bacilo em caso de imagem sugestiva. No cenário descrito — assintomático e radiografia normal — o procedimento invasivo não se justifica e não mudaria a conduta inicial, que é quimioprofilaxia.

Alternativa E: INCORRETA. Apenas observar e vacinar com BCG é abordagem equivocada: BCG não trata nem previne evolução de infecção já estabelecida e não substitui a isoniazida profilática em contactantes reatores. Deixar apenas em observação procrastina uma intervenção que pode impedir doença ativa em uma criança pequena, o que seria negligência.

Resposta: Alternativa A