Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão de trauma cranioencefálico é cativa de prova! Devemos sempre nos atentar a avaliação correta da Escala de Coma de Glasgow (ECG), possíveis etiologias e as indicações de intervenção como a via aérea definitiva por intubação orotraqueal. Na questão temos um paciente com TCE que ao avaliar o glasgow temos: Não abre os olhos (1); Sons incompreensíveis (2); Descerebração - extensão anormal (2) = Total de 5. Além disso, o paciente tem anisocoria sendo um sinal de herniação de estrutura (a partir de hipertensão intracraniana).
Alternativa A: INCORRETO - A escala de coma de Glasgow do paciente é de 4 pontos ( O:+1 - abertura ocular ausente; V: +2 - emite sons; M: +2 - extensão anormal; P: - 1 - anisocoria). Apesar de haver indicação formal de intubação (Glasgow abaixo de 9), a pontuação da alternativa está incorreta.
Alternativa B: ERRADO - Após a estabilização inicial, esse paciente deve ser levado para tomografia o quanto antes, principalmente considerando sua estabilidade hemodinâmica (FC e PA normais). Porém, é um paciente com via aérea definitiva por intubação, portanto depende de ventilação artificial, além de ter sofrido um TCE grave. Portanto, deve ser transferido em ambulância tipo D, conhecida por UTI móvel (unidade avançada).
Alternativa C: ERRADO - Os sinais típicos de fratura de base de crânio são: otorragia, rinorragia, hemotímpano, sinal de Battle e sinal do Guaxinim, o que não foi citado no caso.
Alternativa D: CORRETO - Paciente com anisocoria, indicando herniação de estruturas por aumento da pressão intracraniana. Isso ocorre pois uma das herniações cerebrais mais comuns é a herniação uncal, a qual comprime o nervo oculomotor e gera uma midríase unilateral com consequente anisocoria. Nesses quadros, a terapia hiperosmolar é uma ótima opção e o manitol é um dos medicamentos mais comuns, já que aumenta a osmolaridade vascular em relação à cerebral e o desidrata, diminuindo a pressão intracraniana e, nesse caso, aliviando a herniação e os sintomas.
Alternativa E: ERRADO - A questão cita uma midríase à esquerda. Sabe-se que a herniação uncal geral uma compressão ipsilateral do nervo oculomotor com uma midríase também ipsilateral. Portanto, baseado no lado da midíase espera-se um hematoma à esquerda e não direita.

A banca considerou alternativa D correta, porém a A poderia ser o gabarito também.

Resposta: Alternativa D