Dica do autor: Pra bater o olho num líquor e já ter uma suspeita: considere padrão celular, glicose e proteína. Padrão neutrofílico (predomínio de polimorfonucleares) com contagem elevada, proteinorraquia marcada e hipoglicorraquia fala alto para um processo bacteriano agudo — é o quadro clássico de meningite purulenta. A coloração de Gram pode ajudar, mas não é definitiva: negativos são comuns quando a carga bacteriana é baixa, quando houve antibioticoterapia prévia ou com agentes específicos pouco evidentes na coloração. Em pacientes imunossuprimidos a apresentação pode variar e germes atípicos (Listeria, Gram-negativos diversos) entram no jogo, mas a interpretação do líquor segue a mesma lógica fisiopatológica: bactérias elevam PMNs, consomem glicose e aumentam a permeabilidade da barreira, elevando proteína. Processos virais, tuberculosos ou fúngicos tendem a ter perfil linfocitário ou subagudo/crônico; amebíase é raríssima e costuma ter quadro clínico e epidemiológico bem característico (exposição a água doce, evolução fulminante no caso de Naegleria).

Alternativa A: INCORRETA. Infecções fúngicas do SNC geralmente evoluem de forma subaguda ou crônica, com pleocitose linfocitária ou mista, proteinorraquia moderada a alta e hipoglicorraquia possível, mas raramente uma pleiocitose tão marcada com quase totalidade de PMNs. Além disso, fungos como Cryptococcus têm achados específicos (ex.: preparação para líqüor, teste de antígeno). Numa avaliação prática, o predominio claro de neutrófilos e a hipoglicorraquia profunda tornam a etiologia fúngica menos provável como primeira hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Meningite por amebas como Naegleria fowleri causa meningite primária amebiana com pleocitose neutrofílica intensa e quadro fulminante, mas é extremamente rara e exige contexto epidemiológico (banhos em água doce quente, incubação muito curta). Além disso, na prática pediátrica a probabilidade é baixíssima comparada à bacteriana. A confirmação exige visualização de trofozoítos; sem esse achado e sem história compatível, não é a melhor classificação.

Alternativa C: CORRETA. O conjunto — líquor turvo, pleocitose muito elevada com predomínio de polimorfonucleares, proteinorraquia marcada e hipoglicorraquia intensa — é o clássico de meningite bacteriana aguda. Mesmo com Gram negativo na lâmina, isso não afasta a hipótese: coloração pode ser falsa-negativa por baixa carga bacteriana, antibioticoterapia prévia ou agentes de difícil visualização. Em imunossuprimidos pense também em agentes atípicos, mas a leitura do líquor continua apontando para infecção bacteriana.

Alternativa D: INCORRETA. Meningite tuberculosa costuma ter evolução subaguda, pleocitose moderada com predomínio linfocitário (ou mista), proteinorraquia alta e hipoglicorraquia, mas raramente apresenta pleiocitose aguda com >1.000 células e 93% de PMNs. BAAR direto no líquor tem sensibilidade baixa e pode ser negativo, mas o padrão celular e a história clínica (insidiosa) ajudam a diferenciar tuberculosa de bacteriana aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Meningites virais tipicamente cursam com pleocitose linfocitária, glicorraquia normal ou apenas discretamente reduzida e proteinorraquia discreta a moderada. Um líquor com predomínio de PMNs, glicose muito baixa e proteína muito alta é incompatível com o padrão viral clássico, portanto viral é a alternativa errada aqui.

Resposta: Alternativa C