Dica do autor: Quando o clínico de bate o olho quer diferenciar vaginites, alguns sinais são chave. Trichomonas vaginalis costuma causar corrimento espumoso ou purulento com odor fétido, prurido vulvar marcante e, classicamente, a colpite macular — o famoso "colo em framboesa" por pontos eritematosos e petequias. O pH vaginal fica elevado (>4,5, frequentemente >5,0) e o teste das aminas (whiff) costuma ser positivo. O diagnóstico inicial é feito no exame microscópico do preparado a fresco, onde se observam os trichomonas móveis; atualmente, testes de amplificação genômica (NAAT) são mais sensíveis e específicos. O tratamento é simples, porém essencial para evitar reinfecção: metronidazol ou tinidazol, tratando também o parceiro e orientando abstinência durante o tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Chlamydia trachomatis costuma provocar cervicite mucopurulenta, frequentemente oligosssintomática; pode haver secreção, dor abdominal ou disúria, mas não é típica a colpite em framboesa, o pH vaginal normalmente não se altera de forma marcada e o teste das aminas não é característico. O diagnóstico é por NAAT e o tratamento é com doxiciclina ou azitromicina, dependendo do cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Gardnerella vaginalis é o agente mais associado à vaginose bacteriana, que causa corrimento homogêneo, esbranquiçado/acinzentado com odor fétido — e o teste das aminas costuma ser positivo; o pH também fica >4,5. Porém, na vaginose bacteriana não costumamos ver prurido intenso nem inflamação importante do colo (não há colpite macular/"framboesa") e o achado microscópico típico são as clue cells (células guia), não trofozoítos móveis.

Alternativa C: INCORRETA. Candida albicans provoca prurido intenso e corrimento espesso, branco, tipo "coalhado" (cottage cheese). O pH vaginal geralmente permanece normal (≤4,5) e o teste das aminas é negativo. Ao exame microscópico encontram-se hifas/seudohifas e leveduras; não há colpite em framboesa nem odor fétido característico.

Alternativa D: CORRETA. Trichomonas vaginalis explica de forma completa os achados: corrimento fétido e purulento, prurido vulvar, colpite macular (colo em "framboesa"), teste das aminas positivo e pH vaginal elevado (>5,0). A confirmação pode ser feita pelo exame a fresco (observação de protozoários móveis) ou por métodos mais sensíveis como NAAT; o tratamento é com nitroimidazólicos (metronidazol ou tinidazol) e é obrigatório tratar parceiros.

Alternativa E: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae causa cervicite purulenta e pode provocar corrimento vaginal, mas o quadro clássico de colpite macular, ph elevado e teste das aminas positivo não é típico. Gonococo está mais associado a secreção purulenta cervical/uretral, maior risco de disseminação pélvica e diagnóstico por cultura ou NAAT; tratamento difere (ceftriaxona + cobertura para clamídia quando indicada).

Resposta: Alternativa D