Dica do autor: A classificação de Nyhus é prática para orientar o tipo anatômico da hérnia inguinal e, por consequência, a estratégia cirúrgica. O pulo do gato é reconhecer se há presença de saco indireto (pela via oblíqua), deficiência da parede posterior (falha do transversalis) e/ou alargamento do anel inguinal profundo. Em linhas gerais: tipos I e II são hérnias indiretas sem fragilidade importante da parede posterior (mais relacionadas à persistência do processo vaginal); tipo III engloba as hérnias adquiridas com lesão da parede posterior — subdividido em IIIA (hernia direta: defeito da parede posterior, anel profundo normalmente não dilatado), IIIB (hernia mista/indireta com deficiência da parede posterior e anel profundo dilatado) e IIIC (hernia femoral); tipo IV são recorrentes. Na prática, se você vê defeito na parede posterior e anel interno dilatado, já bate o olho: é um III B — hérnia indireta com fraqueza da parede posterior e anel profundo amplo.

Alternativa A: INCORRETA. IVC (ou IV C) seria uma hérnia recorrente do subtipo C — ou seja, uma recidiva com características combinadas. A descrição da questão fala de hérnia primária com defeito da parede posterior e anel interno dilatado, não de recidiva; portanto não se trata de tipo IV.

Alternativa B: INCORRETA. Tipo II refere-se a hérnia indireta clássica sem fragilidade franca da parede posterior — geralmente résultante da persistência do processo vaginal. Nessa situação o anel interno pode estar patente, mas não há o defeito da parede posterior marcado que caracteriza as hérnias do tipo III. Logo, não é o caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. IIIA é a hérnia direta: existe defeito da parede posterior (transversalis fascia) medial às artérias epigástricas, porém o anel inguinal profundo costuma não estar dilatado — é uma protrusão pela área de Hesselbach. A questão descreve anel interno dilatado, então não é IIIA.

Alternativa D: INCORRETA. IIIC corresponde à hérnia femoral, que emerge abaixo do ligamento inguinal através do anel femoral — anatomia e posição distintas. A descrição do enunciado situa problema no anel inguinal interno e parede posterior, o que não é compatível com hérnia femoral.

Alternativa E: CORRETA. III B é precisamente a hérnia mista/indireta com defeito da parede posterior e anel inguinal profundo dilatado. É a combinação que a questão descreve: presença de componente indireto (saco pelo anel interno aumentado) associada à fraqueza da parede posterior, caracterizando o subtipo IIIB da classificação de Nyhus.

Resposta: Alternativa E