Nível de dificuldade: fácil
Dica do Professor: A proteinúria isolada é definida como proteinúria sem hematúria ou redução da taxa de filtração glomerular (TFG). Na maioria dos casos de proteinúria isolada, o paciente é assintomático e a presença de proteinúria é descoberta acidentalmente pelo uso de uma fita reagente durante a urinálise de rotina. O sedimento urinário é normal (menos de três eritrócitos por campo de grande aumento e sem cilindros), a excreção de proteínas é inferior a 3,5 g / dia (não nefrótica), marcadores sorológicos de doença sistêmica estão ausentes e não há edema, hipertensão , diabetes ou hipoalbuminemia. Existem quatro tipos básicos de proteinúria: proteinúria glomerular; proteinúria tubular; proteinúria de transbordamento e proteinúria pós-renal. A excreção diária normal de proteínas (incluindo todas as proteínas) é inferior a 150 mg (geralmente 40 a 80 mg). A taxa normal de excreção de albumina é inferior a 20 mg / dia (15 mcg / min); a taxa é de aproximadamente 4 a 7 mg / dia (3 a 5 mcg / min) em adultos jovens saudáveis e aumenta com a idade e com o aumento do peso corporal. A excreção persistente de albumina entre 30 e 300 mg / dia (20 a 200 mcg / min) é chamada de albuminúria moderadamente elevada (anteriormente chamada de "microalbuminúria"). A excreção persistente de albumina acima de 300 mg / dia (200 mcg / min) é considerada proteinúria evidente ou albuminúria gravemente elevada (anteriormente chamada de "macroalbuminúria"), o nível no qual a vareta padrão torna-se positiva. Dois métodos semiquantitativos estão disponíveis para a triagem de pacientes para proteinúria. Estes são o teste padrão de urina e a precipitação das proteínas urinárias com ácido sulfossalicílico (SSA). Nenhum dos métodos é quantitativo e, se a proteinúria anormal for sugerida por qualquer uma das técnicas, a proteinúria deve ser quantificada usando uma coleta de urina cronometrada. Pacientes com proteinúria persistente devem ser submetidos a uma medição quantitativa da excreção de proteína total. O padrão ouro para a medição da excreção de proteínas é a coleta de urina de 24 horas. As principais limitações da medição da excreção de proteínas em uma coleta de urina de 24 horas incluem o seguinte: é incômodo para os pacientes e freqüentemente é coletado incorretamente (coletas excessivas e insuficientes são comuns). Mais comumente, a relação proteína / creatinina urinária (UPCR) em uma amostra de urina na primeira ou segunda manhã após evitar exercícios é usada para estimar a proteinúria de 24 horas e para acompanhar os efeitos do tratamento em pacientes com doenças renais proteinúricas. Normalmente, a concentração de proteína na urina em uma amostra pontual é medida em mg / dL e é dividida pela concentração de creatinina na urina, também medida em mg / dL, produzindo um número adimensional que estima a excreção de proteína de 24 horas em gramas por dia. Depois que um paciente é identificado como portador de proteinúria, uma história médica cuidadosa e um exame físico podem revelar uma causa, como diabetes mellitus, malignidade, doença autoimune sistêmica ou história prévia de doença renal. O sedimento urinário deve ser examinado quanto a indicadores de doença glomerular, como hematúria com hemácias dismórficas, especificamente acantócitos; cilindros de glóbulos vermelhos; e glóbulos brancos ou cilindros de glóbulos brancos na ausência de infecção. A lipidúria é observada em pacientes com síndrome nefrótica, que implica doença glomerular. A creatinina sérica deve ser medida e a TFG estimada pelo uso da fórmula CKD-EPI. Um paciente com proteinúria isolada (sedimento de urina normal, função renal normal) sem etiologia óbvia identificada pela história e exame físico deve ser avaliado para proteinúria transitória e proteinúria ortostática. Se a proteinúria transitória e a proteinúria ortostática forem excluídas, o paciente é considerado como tendo proteinúria isolada persistente. A avaliação subsequente de pacientes com proteinúria isolada persistente geralmente envolve encaminhamento a um nefrologista e, dependendo do grau de proteinúria e dos resultados de outros testes, uma biópsia renal.
O dipstick urinário para proteínas ("fita reagente" do EAS) detecta apenas albumina, e não globulinas ou seus componentes (como as cadeias leves). Em doenças como o mieloma múltiplo, que cursam geralmente com intensa proteinúria à custa de um excesso de filtração de cadeias leves (proteína de Bence-Jones), o EAS pode ser absolutamente normal, sendo necessário empregar outros métodos laboratoriais para a detecção e quantificação dessas cadeias leves. Resposta correta, letra E.