Dica do autor: O pulo do gato para decidir pela via vaginal é avaliar três pontos: doença benigna, mobilidade e tamanho uterino compatíveis com extração pela cúpula vaginal, e ausência de necessidade de acesso amplo aos anexos ou de conduta oncológica. A via vaginal costuma ser a primeira escolha em casos benignos porque reduz dor pós‑operatória, tempo de internação e morbidade cirúrgica. Utero muito aumentado (volume importante) limita a manipulação e a retirada pela vagina; valores volêmicos maiores tornam a via abdominal ou laparoscópica mais seguras. História de partos vaginais facilita o descolamento e a extração do útero — é um ponto prático: bater o olho e saber que quem teve partos vaginais geralmente terá menos resistência às manobras. Por outro lado, lesões anexiais complexas, suspeita ou confirmação de neoplasia cervical que exijam procedimento radical, e histórico de múltiplas cirurgias abdominais (risco aumentado de aderências) são fatores que tornam a via vaginal inadequada ou menos recomendável. No fim das contas, escolha a via que permita segurança oncológica e cirúrgica, com menor morbidade possível.

Alternativa A: INCORRETA. Utero com volume de 400 cm³ já representa aumento significativo; embora não exista um corte absoluto, volumes grandes dificultam a extração vaginal e aumentam o risco de hemorragia, laceração e necessidade de conversão para via abdominal/assistida. Mesmo com partos vaginais prévios, um útero volumoso como esse tende a ser mais bem manejado por rota abdominal ou laparoscópica.

Alternativa B: CORRETA. Aqui temos os elementos ideais: doença benigna (miomatose), tamanho uterino moderado (200 cm³) compatível com retirada vaginal e história de partos vaginais, que facilita a manipulação e a extração. Essa combinação maximiza os benefícios da via vaginal (menor dor, menor tempo de internação e menor morbidade) e minimiza riscos técnicos.

Alternativa C: INCORRETA. Dois partos cesarianos aumentam a probabilidade de aderências pélvicas e de superfície anterior, dificultando a mobilidade uterina e aumentando o risco de lesão vesical durante a histerectomia vaginal. Não é contraindicação absoluta, mas torna a opção menos adequada que quando há partos vaginais prévios.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de lesão ovariana cística complexa exige inspeção e possível ressecção anexial; isso geralmente é melhor feito por via abdominal ou videolaparoscópica para garantir exame cuidadoso dos anexos e manejo seguro. A via vaginal simples não permite avaliação anatômica adequada nem o manejo seguro de massas ovarianas complexas.

Alternativa E: INCORRETA. Diagnóstico de câncer de colo em estádio IB1 implica conduta oncológica específica (histerectomia radical com avaliação linfonodal em muitos casos), procedimento que não se realiza por via vaginal simples. A via vaginal não oferece segurança para margem cirúrgica adequada e dissecção ganglionar necessária nesses casos.

Resposta: Alternativa B