Dica do autor: Escabiose é infestação por Sarcoptes scabiei, causada pela penetração e reprodução do ácaro na epiderme. Na infância ela tem particularidades: os lactentes podem apresentar lesões mais difusas (incluindo face e couro cabeludo), e a prurido pode ser menos típico; já formas graves, como a escabiose crostosa (norvegic), exigem abordagem sistêmica. O princípio do tratamento é eliminar o ácaro (terapêutica scabicida), tratar a inflamação secundária e proteger contatos. A permetrina tópica 5% é a primeira opção na maioria dos casos por eficácia e segurança; aplica-se por todo o corpo — em lactentes isso inclui cabeça e face, tomando cuidado para evitar olhos e mucosas. Ivermectina oral é uma ferramenta importantíssima, indicada em situações específicas: escabiose crostosa, epidemias em instituições, falha do tratamento tópico, ou quando a aplicação tópica é inviável — inclusive em pacientes com dermatite atópica grave que dificultam a aplicação ou aumentam o risco de contaminação extensa. Atenção às contraindicações: ivermectina é geralmente evitada em crianças muito pequenas ou de baixo peso e na gestação; quando usada, dose usual é 200 mcg/kg, repetida conforme esquema clínico. E não se esqueça: sempre tratar contatos próximos e adotar medidas ambientais simples (lavagem/isolamento de roupas e roupas de cama) para cortar a cadeia de transmissão.

Alternativa A: INCORRETA. Em lactentes a aplicação tópica deve cobrir todo o corpo, incluindo cabeça e face (exceto mucosas e região periocular próxima aos olhos), porque nos bebês a escabiose costuma afetar áreas que em adultos são poupadas. Dizer que se exclui a face é um erro prático: você pode perder lesões e manter foco de transmissão. O cuidado é proteger olhos e boca durante a aplicação.

Alternativa B: INCORRETA. A ausência de prurido noturno não afasta a possibilidade de escabiose. O prurido noturno é um sinal clássico, mas pode ser atípico em lactentes, em imunossuprimidos ou em formas de instalação precoce. Portanto, a investigação diagnóstica deve considerar o contexto epidemiológico e o exame cutâneo, não só a presença do sintoma noturno.

Alternativa C: INCORRETA. Familiares e contatos íntimos devem ser tratados concomitantemente, mesmo se assintomáticos, para evitar reinfecção. A abordagem apenas do caso índice costuma falhar; o tratamento de contatos é pilar da prevenção de surtos domésticos e institucionais.

Alternativa D: INCORRETA. A permetrina 5% é realmente considerada primeira linha, mas a restrição etária de “acima de 6 meses” é imprecisa — muitas recomendações e prática clínica a utilizam a partir de 2 meses de vida, com cuidados na aplicação. A verdade prática é conhecer a faixa etária/ peso aceitos localmente; afirmar exclusivamente >6 meses é simplista e incorreto na maioria das situações pediátricas.

Alternativa E: CORRETA. A ivermectina oral tem indicação em cenários específicos como escabiose crostosa, falha do tratamento tópico, surtos e quando a aplicação tópica é impraticável — situações que incluem pacientes com dermatite atópica grave, nos quais a barreira cutânea alterada e a extensão das lesões dificultam o uso exclusivo de tópicos. Importante destacar contraindicações (crianças muito pequenas/baixo peso e gestantes) e o esquema usual (aprox. 200 µg/kg, com repetição conforme necessidade), além do tratamento simultâneo de contatos e medidas ambientais.

Resposta: Alternativa E