Dica do autor: A maior parte dos lactentes com regurgitação apresenta refluxo gastroesofágico fisiológico: são bebés bem nutridos, ativos, que regurgitam pequenas a moderadas quantidades logo após as mamadas e melhoram com o tempo. O pulo do gato é separar o refluxo fisiológico — que é a regra — da doença do refluxo (DRGE), que causa complicações ou sinais de alarme (vômitos biliosos ou persistentes, recusa alimentar, perda ou baixa curva de crescimento, sinais respiratórios repetidos, hematêmese, anemia, apneia, irritabilidade intensa e recusa alimentar). Nesses casos, aí sim investigamos e tratamos. No lactente saudável, a conduta é conservadora: tranquilizar, orientar técnicas simples (amamentar em posição confortável, evitar superalimentação, fazer eructações frequentes, manter o bebê mais ereto por alguns minutos pós-mamada) e orientar a mãe sobre quando retornar — ou seja, o que observar como sinal de que não é só "regurgitar". Evite uso rotineiro de antiácidos, inibidores de bomba ou procinéticos sem indicação; e não inicie investigação extensiva nem dietas maternas restritivas sem sinais que as justifiquem.

Alternativa A: INCORRETA. Investigar alergia à proteína do leite de vaca (APLV) não é atitude de primeira linha neste caso. APLV costuma trazer outros sinais além da regurgitação simples — diarreia persistente, sangue nas fezes, dermatite, choro excessivo associado à recusa alimentar ou ao comprometimento do ganho de peso. Em lactente exclusivamente amamentado e com curva de crescimento normal, fazer investigação ou impor dieta materna restritiva sem indícios clínicos só traz ansiedade e intervenções desnecessárias.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir investigação para doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) em um bebê que está bem nutrido e sem sinais respiratórios, apneia, vômitos em jato ou perda de peso é exagero. Exames (pHmetria, impedanciometria, endoscopia) e mesmo avaliações radiológicas ficam reservados para quando há sinal de alarme ou resposta insuficiente às medidas conservadoras. Investigar indiscriminadamente aumenta custo, exames invasivos e não altera o manejo inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar tratamento medicamentoso para DRGE (como IBP ou procinéticos) sem critérios não só é desnecessário como pode ser prejudicial. Esses fármacos têm efeitos adversos e não demonstram benefício em regurgitação fisiológica. O tratamento farmacológico é indicado apenas quando há doença estabelecida — por exemplo, esofagite documentada, complicações ou sintomas graves que não respondem às medidas conservadoras.

Alternativa D: CORRETA. Tranquilizar a mãe e orientar sobre sinais e sintomas de alarme é a atitude apropriada. Explicar que a regurgitação é comum nessa faixa etária, que costuma melhorar com a maturação e que o ganho ponderal está preservado. Ensinar medidas práticas (pequenas mamadas mais frequentes se houver excesso de volume, arrotos durante e após a mamada, manter posição mais ereta por alguns minutos, evitar sobrealimentação) e quando voltar — por exemplo, se houver perda de peso, vômitos persistentes em jato, sangue nas fezes ou vômitos, sinais respiratórios repetidos, apneia ou recusa alimentar.

Resposta: Alternativa D