Dica do autor: Delirium é uma síndrome neurocognitiva aguda, de início em horas ou dias, com curso oscilante e caracterizada por déficit de atenção e alteração do nível de consciência e/ou cognição. O pulo do gato no manejo é diferenciar fatores predisponentes (que baixam a reserva cerebral) dos precipitantes (gatilhos agudos) — na prática, quanto mais fatores predisponentes houver, menor é o estímulo necessário para deflagrar o quadro. Em idosos, a apresentação pode ser hyporreativa, o que facilita o erro diagnóstico; por isso, bater o olho e saber que um idoso desorientado e com redução de acompanhamento do examinador pode estar em delirium é crucial. A conduta prioritária é sempre procurar e tratar causas precipitantes (infecção, dor, retenção urinária, constipação, desidratação, hipoxemia, distúrbios eletrolíticos, AVC, fármacos), além de medidas não farmacológicas (orientação frequente, uso de óculos/aparelho auditivo, controle do sono, hidratação, mobilização precoce, controle da dor e retirada de medicamentos potencialmente deliriogênicos). Antipsicóticos podem ser usados pontualmente para controlar agitação que coloque em risco o paciente ou a equipe, mas não são recomendados de rotina para reduzir a duração do delirium ou sua mortalidade; em idosos, usá-los com cautela, na menor dose eficaz e monitorando efeitos adversos (efeitos extrapiramidais, sedação, prolongamento do QT). Benzodiazepínicos são, geralmente, desaconselhados, exceto quando o delirium é por abstinência de álcool ou benzodiazepínico.

Alternativa A: CORRETA. É fato clínico que o delirium está associado a maior mortalidade, independentemente da causa. Além da mortalidade aumentada, o delirium aumenta tempo de internação, risco de institucionalização e declínio funcional/cognitivo persistente. Portanto, reconhecer e tratar rapidamente tem impacto prognóstico.

Alternativa B: CORRETA. Idade avançada, déficit cognitivo prévio (demência), perda sensorial (visão/ audição) e uso de benzodiazepínicos são clássicos fatores predisponentes. Todos reduzem a reserva cerebral e elevam a chance de delirium diante de insultos agudos. No caso, ela tem vários desses fatores, o que explica a baixa barreira para desenvolvimento do quadro.

Alternativa C: CORRETA. Dor intensa, constipação, retenção urinária, imobilidade e a própria hospitalização são exemplos típicos de fatores precipitantes. Na prática, esses são motivos frequentemente corrigíveis no idoso hospitalizado e, quando resolvidos, muitas vezes melhoram o delirium. Nesta paciente, a constipação de 4 dias, retenção/oligúria e dor do membro fraturado são gatilhos óbvios.

Alternativa D: INCORRETA. Antipsicóticos não são indicados rotineiramente com a afirmação de que diminuem a duração do delirium ou sua mortalidade. Evidências não mostram benefício consistente na redução da duração ou na mortalidade quando usados de forma profilática ou para tratar o delirium de forma rotineira. O uso é reservado para controlar sintomas agudos perigosos (agitação com risco de queda, autoagressão, retirada de dispositivos) e deve ser feito com cautela e monitorização. Portanto a afirmação é equivocada.

Alternativa E: CORRETA. É necessário afastar causas agudas como infecção (urina, respiratória), AVC/lesão neurológica e distúrbios eletrolíticos/metabólicos quando há delirium. Esses diagnósticos são causas tratáveis e devem ser investigados prontamente no idoso com alteração do nível de consciência ou desorientação.

Resposta: Alternativa D