Dica do autor: O transplante hepático é um procedimento complexo que só dá bom resultado quando o receptor tem probabilidade razoável de sobreviver e de se beneficiar da nova função hepática. Por isso existem contraindicações absolutas — situações em que o procedimento não traz benefício ou coloca o paciente em risco injustificável. Em linhas gerais, contraindicações absolutas incluem doenças sistêmicas não controláveis, neoplasias extra‑hepáticas ativas, abuso ativo de substâncias que inviabilize a adesão ao pós‑operatório, e condições orgânicas graves que determinem prognóstico infausto mesmo com fígado novo (por exemplo, insuficiência cardíaca ou pulmonar descompensada). Já complicações da própria cirrose, como ascite refratária ou mesmo insuficiência renal tipo hepatorrenal, são problemas potencialmente reversíveis após o transplante e, portanto, na maioria dos casos, não constituem contraindicação absoluta, embora aumentem o risco perioperatório e exijam avaliação e manejo cuidadosos.

Alternativa A: INCORRETA. Idade cronológica isolada (por exemplo, >65 anos) não é, em sentido estrito, uma contraindicação absoluta universal. Muitos centros consideram idade avançada um fator de risco e aplicam critérios mais rígidos, avaliando comorbidades cardiovasculares, capacidade funcional e reserva fisiológica. Na prática, pacientes muito frágeis ou com múltiplas comorbidades são excluídos, mas a idade por si só costuma ser critério relativo, não absoluto.

Alternativa B: INCORRETA. Abstinência alcoólica menor que 6 meses é tipicamente considerada contraindicação ao transplante em casos de doença hepática alcoólica, porque a recidiva de consumo compromete o enxerto e o prognóstico. A regra dos 6 meses é um marco tradicional para avaliar abstinência e tratamento do alcoolismo; portanto, falta de período de abstinência adequado é tratada como contraindicação absoluta até que haja avaliação e suporte adequados.

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasia extra‑hepática ativa contraindica o transplante hepático, pois a imunossupressão pós‑transplante acelera a progressão tumoral e reduz chances de sobrevida. Tumores metastáticos ou neoplasias extra‑hepáticas não controladas são, de fato, contraindicações absolutas.

Alternativa D: INCORRETA. Doença extra‑hepática descompensada (por exemplo, insuficiência cardíaca avançada, doença pulmonar severa ou outra falência orgânica não corrigível) impede que o paciente suporte o ato cirúrgico e o pós‑operatório; por isso é considerada contraindicação absoluta ao transplante, já que o transplante hepático não melhora essas condições e o risco de mortalidade é muito alto.

Alternativa E: CORRETA. Ascite associada à insuficiência renal (incluindo síndrome hepatorrenal) não é, em si, contraindicação absoluta; na verdade, muitos desses pacientes são candidatos ao transplante porque a restauração de uma nova função hepática pode reverter a disfunção renal hepatorrenal. É preciso, sim, reconhecer o risco aumentado perioperatório e avaliar a necessidade de transplante hepatorrenal em casos de lesão renal irreversível ou longa dependência de diálise, mas a presença de ascite e insuficiência renal isoladamente não barrem o processo.

Resposta: Alternativa E